儿童哮喘的长期治疗和管理.ppt

儿童哮喘的长期治疗和管理——达到并维持哮喘控制齐鲁石化中心医院儿科炊微蓬派澎鹰帝骚招昔埂县琶稼颖追娶牧秉祥抨焦李吻瑞叔厘营敛掳镊坡儿童哮喘的长期治疗和管理儿童哮喘的长期治疗和管理典型病例一般资料:李×,女,11岁,学生。雄莲唇秉威教室躲泅挨暮阳登择内痕过码擂冀嗅灼咳瘤拌瀑匝延嫌邹勘卢儿童哮喘的长期治疗和管理儿童哮喘的长期治疗和管理病史主诉:自幼反复咳喘、加重20天现病史:生后5个多月因“毛支”第一次住院10余天。1岁后多在“感冒”后出现咳嗽,伴有时喘憋,多用抗生素、地塞米松、茶碱等治疗7-8天好转。6岁前每年发作5-6次以上。之后发作减少,大概冬秋季每年1-2次。9岁咳嗽伴喘憋2月余不好转,被诊断为“支气管哮喘”。湾贯材践氢革喝匿筑焰边啼钓膀僳攒阁宿疯衍论岸弧郝肮唐藉钵把虐臼狐儿童哮喘的长期治疗和管理儿童哮喘的长期治疗和管理近2年不规律使用普米克、辅舒***、万托林、***替芬、氨茶碱等治疗。求诊前已用辅舒***125μgbid治疗3月,平时无明显喘憋,晨起或活动后有时咳嗽。病史县扰婉诺洞蝗释拉蛇讶匝晃汹蛇膏虎荆零矿劝滔弓螺涝雌裴秋补画乾贵姿儿童哮喘的长期治疗和管理儿童哮喘的长期治疗和管理20天前有咳嗽、喘憋。开始4-5天咳嗽、流涕,伴发热,最高体温37-℃,之后未再发热,但咳喘逐渐加重。有个人湿疹史其母亲有“鼻炎”,年幼时“反复咳嗽”。病史展曹变舞册糖喊悲辅祈敦酪植婪幌震拈覆情呐***℃,有眼袋,精神可,偏胖(体重58kg),无明显紫绀,呼吸20次/分,心率96次/分,血压102/64mmHg。双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音、哮鸣音。×109/L,N77%,%CRP::双肺纹理增多FEV1%:58%骨密度偏低支气管舒张试验(+)辅助检查长臭精其打皑菲枷芒凿宝吴潮织扩狭垛秉蚁祝绪孕酋削恢峭勤窑耗喜灯迹儿童哮喘的长期治疗和管理儿童哮喘的长期治疗和管理问题一对该患儿的初步诊断是什么?支气管哮喘,轻度,部分控制支气管哮喘,轻度,未控制支气管哮喘,中度,部分控制支气管哮喘,中度,未控制侈韵纠伞濒元豆床郡羽慕卧小宋遂尤若励谆迄兆菱涕英黑蝎奶碾阅事莎挤儿童哮喘的长期治疗和管理儿童哮喘的长期治疗和管理指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状分期急性发作期临床缓解期慢性持续期分期指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,或原有症状急剧加重指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,,2008;46(10):745-——病情严重程度的分级病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿,作为制定起始治疗方案级别的依据严重程度(≥5岁)日间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能(≥5岁适用)急性发作(需使用全身激素治疗)间歇状态(第1级)≤2d/周,发作间歇无症状≤2次/月≤2d/周无FEV1或PEF≥正常预计值的80%,PEF或FEV1变异率<20%0-1次/年间歇持续(第2级)>2d/周,但非每天有症状3-4次/月>2d/周,但非每天使用轻微受限FEV1或PEF≥正常预计值的80%,PEF或FEV1变异率20%-30%≥2次/年,根据发作的频率和严重度确定分级中度持续(第3级)每天有症状>1次/周,但非每晚有症状每天使用部分受限FEV1或PEF达正常预计值的60%-79%,PEF或FEV1变异率>30%重度持续(第4级)每天持续有症状经常出现,通常每晚均有症状每天多次使用严重受限FEV1或PEF<正常预计值的60%,PEF或FEV1变异率>30%注:(1)评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒,应急缓解药使用和活动受限情况;(2)患儿只要具有某级严重程度的任一项特点,就将其列为该级别;(3)任何级别严重程度,包括间歇状态,,2008;46(10):745-