双胎阴道分娩-课件·PPT.ppt

双胎***分娩助产术
广州医科大学附属第三医院
广州市重症孕产妇救治中心
内容
一、概述
二、双胎分类
三、母儿影响
四、分娩方式的选择
五、分娩机制和产程管理
一、概述
定义:一次妊娠同时有两个胎儿
发生率:
1895年Hellin的假说:
根据大量统计资料,推算出自然状态下,多胎妊娠发生率的公式为:1:89的n-1次方(n代表一次妊娠的胎儿数)
我国双胎与单胎比为1:66-104
单卵双胎约30%
近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
二、分类(1):双卵/单卵双胎


桑椹期受精后第2~3日
(早期囊胚)
18~36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
受精后第4~8日
(晚期囊胚)
66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
受精后第9~13日
(羊膜囊形成后)
<1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
受精第13日后
(原始胚盘形成后)
连体双胎
(2).绒毛膜性分:
三、分娩时机
:双绒双羊:38周;单绒双羊:34-37周。单绒单羊:32-34周。
:双绒双羊1胎FGR:36-37周;单绒双羊:32-34周。治疗后无改善:32-34周。
:双绒双羊和双绒单羊≥34周发生,终止妊娠。若小于34周发生,个体化处理,若为单绒单羊也建议终止。单绒者,存活胎神经双胎损害可能发生,凝血异常罕见。
---入院时机
双绒双羊:36周;双绒单羊:34周。单绒单羊:32周。
超声检查估计胎儿大小、胎产式、胎先露及胎方位、胎盘附着位置及羊水量等。
根据检查情况决定可否***分娩,并向家属交待***分娩可能发生的并发症等。
三、分娩方式
存在争议。主要是第2胎儿在分娩过程难以控制,可能会致较第1胎儿预后差。复合分娩方式(第1胎儿***分娩,第2胎儿剖宫产)子宫内膜炎和新生儿败血症较仅剖宫产分娩者为高。