细菌耐药现状及耐药变迁 PPT课件.ppt

细菌耐药现状及耐药变迁
社区感染细菌耐药性
革兰阳性细菌耐药性
肠杆菌科细菌耐药性
非发酵革兰阴性杆菌耐药性
为什么要进行细菌耐药性监测???
经验用药必不可少。
正确的经验用药可降低死亡率。
细菌获得新的耐药机制,导致耐药变迁。
起始恰当经验治疗--死亡率低
Adapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.
医院死亡率(%)
不恰当治疗恰当治疗
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在一项针对加强监护病房内感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中,
接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率较低
- Luna(阿根廷)Chest 1997
对象:内外科ICU132例VAP
方法:全部病例行BAL, %细菌阳性
结果:治疗不足的原因大多与耐广谱头孢菌素GNB(ESBL等)和MRSA的存在有关,与先期接受抗生素治疗与否无关(P>)
病死率:细菌培养阳性组Vs阴性组无差别
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证据
经验用药是无奈但是必须的
细菌报告滞后
感染复杂不易确定病原,经验用药是生命的需要
急诊教授讲:99+1不等于100
ICU教授:我们科的病人在1h内用药正确对死亡率影响极大
重要指南的循证要求
ATS:美国胸科学会,
IDSA:感染疾病学会
两学会获得一致意见:新指南认为门诊CAP病原学检测是随意的,抗菌治疗大多仍是经验治疗
但对有流行病学意义的病毒、军团菌、结核、CA-MRSA、地方性真菌必须有病原性诊断
重要指南的循证要求
ERS:欧洲指南认为微生物检查通常不用于初始治疗
JRS:日本指南对CAP病人可做肺炎链球菌和军团菌的尿抗原
对住院病人均须做微生物检查,而且应在治疗前
2005-2006年中国呼吸道感染常见病原菌耐药监测