非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南 PPT课件.ppt

非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南
背景
2001年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立
2001年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准》(草案)-中华肝脏病杂志 2001;9(6):325
2003年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准》-中华肝脏病杂志 2003;11(2):71
2002年5月和2005年6月分别召开了2次《全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会》
2006年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南》-中华肝脏病杂志 2006;14(3):161
诊疗指南
本《指南》旨在帮助医师对NAFLD和ALD诊治作出正确决策,并非强制性标准
也不可能包括或解决该病诊治中的所有问题
临床医师在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案
由于NAFLD和ALD研究进展迅速,本《指南》仍将根据需要不断更新和完善
证据等级
定义
I
随机对照试验
II-1
非随机对照试验
II-2
分组或病例对照分析研究
II-3
多时间系列,明显非对照实验
III
专家、权威的意见和经验,流行病学描述
推荐意见的证据分级
FLD统一发病机制学说--“二次打击”理论
两次打击的组成
初次打击:胰岛素抵抗(IR)/线粒体功能不全引起脂肪肝
二次打击:氧应激/脂质过氧化引起坏死、炎症、纤维化
“两次或多次打击”的潜在意义
不同病因可产生类似的组织学改变
部分FLD患者,不论其何病因从不进展为脂肪性肝炎
不同病因脂肪性肝炎、纤维化的发生率及严重度有差异
FLD命名系统AGA,2002
组织学命名
1、  脂肪肝(程度)
2、  脂肪性肝炎
(1)分级:坏死炎症活动度
(2)分期:纤维化程度
临床病因命名
酒精胰岛素抵抗(insulin )
药物脂质紊乱
毒物中毒减重(快速减重/消瘦)
特发性
ALD和NAFLD病变的特点
ALD (%) NAFLD (%)
病变肝细胞 15 65
肝小叶炎症 85 54
门脉周围纤维化 33 0
重度Mallory小体 16 3
糖原核 7 76
胆小管增生 96 53
纤维化/肝硬化 63 38
纤维化类型星形纤维化细胞周围/静脉周围纤维化
Fong 等 2000; Sugimotom等 2003
ASH和NASH的临床特点
ASH NASH
年龄不定较高
肥胖较少(29%)多见(71%)
糖尿病较少(23%)多见(78%)
临床症状多见(88%) 较少(23%)
ALT/AST>1 不定常见
Falck-yeter等 2001,Sugimotom等 2003
FLD的肝脏病变:AASLD专题研讨会总结(2003)
肥胖/糖尿病正常肝
↓↑
50-70% 脂肪变
↓┆
20-30% NASH/纤维化
↓┆
2-5% 肝硬化
↓
? 肝细胞癌
NAFLD临床诊断标准
凡具备下列第1~5项和第6或第7项中任何一项者
无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g
除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病
除原发疾病临床表现外,可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征
可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分
血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以ALT增高为主
肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准
肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准