冠心病治疗ABCDE方案.doc

(一)A:
1、Asprin:
阿司匹林(拜阿司匹灵) Qd、***吡格雷(波立维/泰嘉)75mg Qd
注:非ACS(稳定型心绞痛)看情况只用其中之一,ACS(不稳定型心绞痛+急性ST或非ST抬高型心梗)者二者同用且拜阿司匹灵首剂300mg,波立维首剂300mg。(若患者此时血压明显高,记得BP控制好之后才给这么大量的抗凝药哦,防止脑出血)
2、Anti(抗)-angnal 抗心绞痛
(1)*** 舌下,消心痛5mg舌下对心绞痛效果不错,而还不行重复使用或加倍他乐克(一定注意禁忌),或加心痛定(降血压较明显)或微泵***甘油,要注意血压。万爽力(曲美他嗪)20mg Tid,能改善心肌代谢,抗心绞痛,甚至扩张冠脉,对于冠心病者(新近心梗者禁忌)很是推荐。
注:心绞痛用这些多有用;但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明显,可予度冷丁肌注止痛。
(二)B:
1、Blood Presure:为方便记忆,可将降压药又分成ABCD。
(A):
ACEI:如洛丁新(贝那普利)5-10mg Qd
ARB:例如安搏维(厄贝沙坦)150mg Qd
(B):
β受体阻滞剂:主要影响DBP(舒张压),故治疗高血压一般不单用它。例如比索洛尔(康忻、博苏) Qd(须牢记β阻的每个禁忌证:心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滞、哮喘、COPD等)
(C):
CCB:主要影SBP,例如拜新同30mg Qd
(D)
利尿剂:例如安体舒通20mg Qd(对血压影响小但有拮抗醛固醇作用,对心衰者尤佳)HCT (氢***噻嗪)25mg Qd,纳催离5mgQd。若按教材,如果联用三种降压药,必须要用利尿剂哦。
注:上述降压药,若血压低者禁用。若血压正常可酌情用一种,- Qd,心衰者用洛汀新5mg Qd。若血压高的心绞痛,首选β-B,二者都有一定的负性肌力,缓解心绞痛的作用。
2、β受体阻滞剂
β-阻在降压里有了还再单独拿出来,强调它在冠心病中的地位。短效常用倍他乐克(美托洛尔),长效常用比索洛尔(康忻、博苏)。它既有缓解心绞痛、又有降压作用,还有一定的抗心律失常作用,实在是好东西!但禁忌(上已述)很多,一定要时刻切记每一个!
对于这样一个刚一个入院的冠心病病人(CAD者常见这几种症征同时有):她频繁心绞痛,心律很快,还有室上性心律失常(如窦速、室上速),她还有高血压,此时给他口服倍他乐克25mg,长嘱再开上博苏(比索洛尔),感觉很有技术含量。
(三)C:
Cholesterol血脂
他汀类药物不仅有降脂作用,还有稳定斑块作用。不管血脂高或低,只要是冠心病而无禁忌均就应用降脂药,而冠心病者血脂参考值本身就比正常人低。
常用降脂药有:立普妥(阿托伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)
对血脂正常或偏低者可立普妥10mg (半粒)Qd。
血脂高者一般立普妥20mgQd,或舒降之40mg QN。甚至可用到40/80mg/d。
转氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。
(三)D:
(1)DM:
高血压+糖尿病+冠心病是天作之合。
降糖药有口服药四类,注射药一类(胰岛素)。为方便记忆,将四类口服降药分为ABCD。
(A)阿(A)卡波糖