脑血管疾病的影像学评估 PPT课件.ppt

脑血管疾病的影像学评估
脑梗死影像学进展
CT诊断:按时间分为三期
第一期:发病后24小时内:脑梗死在3或6小时内行头颅CT按MRI的减薄扫描,有的能发现梗死侧MCA或大脑后动脉呈现高密度征(hyperdense middle cerebral artery sign,简称HMCAS或dot sign),正常MCA密度为小于53H,HMCAS密度为60-80H,动脉硬化伴钙化为114-321H。大的梗死在发病6小时内可见局部脑沟消失,灰白质分界不清,约半数患者可在发病12小时见到低信号。
90%以上患者在发病24小时可见病灶。
脑梗死CT诊断
第二期:发病的24小时后-2个月。此期可见由1周内的低密度伴部分占位效应到2-3周的等密度或接近等密度,可有轻度强化表现,而第4周后病灶为明显低密度。
第三期:发病2月后的病灶,此时的病灶呈软化灶且有囊变。
脑梗死的MRI诊断
MRI的T2像对于超急性期梗死缺乏敏感性,而弥散加权成像(DWI)及灌注加权成像(PWI)对早期梗死的判断优于常规MRI的T2像,尤其对半暗带的大小起辅助定量作用。梗死超急性期时T1及T2像可能还不能发现有病变时, DWI就有明显改变。研究表明缺血数分钟后,细胞外水分开始向细胞内转移,表现为表观弥散系数(ADC)降低,使病变处DWI信号增高,即可显示异常的信号.
左侧脑桥急性脑梗死
A、B(横轴位T1WI):脑桥及延髓信号尚正常。
左侧脑桥急性脑梗死
C、D(横轴位T2WI):左侧脑桥可见片状稍长T2异常信号。
左侧脑桥急性脑梗死
E、F(DWI):左侧脑桥片状异常高信号。
脑梗死的MRI诊断
体液衰减反转恢复序列(FLAIR)像不能象DWI那样专门发现新的梗死,它是新旧梗死一起呈现。DWI和PWI的不匹配可以提示缺血半暗带(penumbra),过去认为DWI-PWI=半暗带,所谓半暗带既是低灌注区,是可挽救的脑组织,而现在认为梗死区比原可估计区域或大或小。新的缺血模式分为四区:中心的坏死区或梗死(core),其次为弥散异常区(diffusion abnormality),三是灌注异常区(perfusion abnormality ),四是良好血供减少区(benign oligemia),而半暗带为弥散异常及灌注异常区之间的区域。
脑梗死的MR血管成像(MRA)诊断
MRA可见梗死区的动脉血流信号消失,另可见血管是否存在狭窄、闭塞、变异、侧枝循环等改变。 MRA由于是无创检查,患者更容易接受。
(CTA)诊断
能对颅内外血管形态及病变有明显的判断,其对颅内外血管形态及病变有明显的判断,其对椎基底动脉狭窄的判断与常规DSA一致,在某种程度上优于DSA检查(如不需穿刺动脉、能旋转360度),且优于MRA(如病人躁动、狭窄后湍流对MRA影响较大,且容易夸大狭窄程度)。对MRA禁忌的患者可以选择CTA。CTA的局限性在于不仅需要静脉注射碘造影剂,而且分辨率低。有时难以区分动脉和静脉,因静脉的充盈妨碍了动脉的观察。美国多中心研究表明,除了小栓塞或腔梗外,CTA原始图象对大面积梗死的敏感性接近DWI的水平。