(2010年第七版)TNM分期.doc

(2010年第七版)TNM分期膈蚇膂原发肿瘤T分期——决定分期的主要因素是癌穿透胃壁的深度。蚃膂螇Tx芆肇袈原发肿瘤无法评估。莄罿膃To蚈蒆薀无原发肿瘤的证据。膄肀螀Tis螇袅袈原位癌:上皮内肿瘤,未侵及固有层。袄袄薄T1袁***节肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层蒇蚁蕿T1a肀薆羇肿瘤侵及固有层或黏膜肌层羃螃羅T1b膈羆螀肿瘤侵及黏膜下层蚄螄莈T2蒀虿肇肿瘤侵及固有肌层莄薁肂T3虿聿蒂肿瘤穿透浆膜下结缔组织,而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构膄蚃肇T4羁薈***肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)或邻近结构袅螄蒃T4a肀羇袀肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)蚅蒁膀T4b蒂莇芇肿瘤侵犯邻近结构莆薃袄区域淋巴结N分期——决定分期的主要因素是转移淋巴结距原发肿瘤的距离。薀螆蚂Nx膆蚄衿区域淋巴结无法评估虿葿莇No袆蒂芅区域淋巴结无转移肁罿聿N1薇蒃蚇1-2个区域淋巴结转移腿N2莈3-6个区域淋巴结转移肃N3薄≥7个区域淋巴结转移薂N3a螇7-15个区域淋巴结转移袃N3b莂≥16个区域淋巴结转移蚀远处转移M分期***cM0薄临床无远处转移莃cM1螈临床有远处转移蚆pM1显微镜下证实有远处转移,例如细针穿刺活检如果cM1病例的活检结果是阴性的,则为cM0、而不是pM0组织学分级(G)Gx分级无法评估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化临床分期0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T1N1M0,T2N0M0IIA期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0IIB期T1N3M0,T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIA期T2N3M0,T3N2M0,T4aN1M0IIIB期T3N3M0,T4aN2M0,T4bN0M0,T4bN1M0IIIC期T4aN3M0,T4bN2M0,T4bN3 M0IV期任何T 任何N M1日本胃癌学会(JGCA)分期(1998年第18版)T:原发肿瘤Tx原发肿瘤无法评估。T1肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层(M)和/或粘膜下层(SM)T2肿瘤侵犯固有肌层(MP)或浆膜下层(SS)T3肿瘤穿透浆膜(SE)T4肿瘤侵犯相邻结构(SI)N:局部淋巴结Nx区域淋巴结无法评估No无区域淋巴结转移。N1第一站淋巴结有转移,第二、三站淋巴结无转移N2第二站淋巴结有转移,第三站淋巴结无转移N3第三站淋巴结有转移H:肝转移Hx不清楚H0无肝转移。H1有肝转移P:腹膜转移Px不清楚P0无腹膜转移P1有腹膜转移CY:腹腔细胞学CYx未作CY0腹腔细胞学良性或无法确定CY1腹腔细胞学见癌细胞M:其它远处转移Mx不清楚M0腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移M1腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移分期N0N1N2N3T1ⅠAⅠBⅡⅢAT2ⅠBⅡⅢAⅣT3ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢBH1、P1、CY1、M1Ⅳ日本胃癌学会(JGCA)分期的优缺点:优点:日本的胃癌分期关于转移淋巴结分期的依据是淋巴结的解剖位置,从而可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术,减少TNM分期中N分期的偏倚。⑼不足之处:由于胃周淋巴结分布区域复杂,使医生难于辨认每个淋巴结的准确位置,故在实际应用中受到限制。⑼同时尽管一些研究报导,以日本淋巴结转移系统为基础的淋巴结清扫术有明显的术后效果,但有试验却发现日本淋巴结清扫手 淋巴结清扫范围 D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除,包括大、小网膜淋巴结。D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜