2014执业医师技能考试 病例分析答题技巧.doc

荿男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时。羆患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。螄查体:℃,P110次/分,Bp90/,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。肁化验:Hb82g/L,WBC90×109/[分析]莇一、诊断及诊断依据(8分)蒆(一)诊断肄 ,腹腔内出血蕿 (二)诊断依据羃 ,伴有失血症状膈 、鉴别诊断(5分)薁 :肝、小肠莅 、进一步检查(4分)莀 :肝脾及血肿块蝿 :有无膈下游离气体螆 :肋骨,胸腔积液袅 、治疗原则(3分)袈 ,复查Hb、P、BP必要时输血*** :脾切除芃条件许可时缝合裂口或脾部分切除术膂羈薈羅男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时羁患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。肈查体:T38℃,P102次/分,BP100/,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。罿化验:Hb92g/L,WBC12×109/,可见小肠液平面。蒃一、诊断及诊断依据(8分)羄(一)诊断闭合性腹部损伤:肝破裂膈(二)诊断依据肆 ,向右肩放射螃 、鉴别诊断(5分)袆 (胃十二指肠或胆囊)芈 、进一步检查(4分)袇 ,有无血液或含有胆汁芀 、治疗原则(3分)芈 ,必要时输血肆 、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注:B超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽以下无正文仅供个人用于学****研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;ürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,'étudeetlarec