选择性动脉化疗栓塞术对肝癌患者临床影响研究.doc

选择性动脉化疗栓塞术对肝癌患者临床影响研究.doc:..选择性动脉化疗栓塞术对肝癌患者临床影响研究肝细胞癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,80%与肝硬化有关。的重要手段。经动脉化疗栓塞术(TACE)作为有效的姑息性治疗方法之一,已在临床应用了多20年。现在多采用选择性栓塞疗法,即通过微导管超选择至供养肿瘤的肝段动脉支,行肝段性化疗栓塞,使肿瘤的栓塞更为彻底,肝功能不受损害或损害很轻[1],疗效提高,不良反应大大减低。资料与方法2005〜2009年收治肝细胞癌(HCC)患者116例,男94例,女22例,年龄38〜79岁,。所有病例均经甲胎蛋白化验、腹部超声及肝脏CT增强检查,按全国肝癌诊疗规范明确诊断。CT显示单发结节64例,多发结节45例,弥漫型7例。术前对所有患者行常规血液学检查,其中包括血清转氨酶、凝血酶原时间和血清总胆红素的测定,并对所有患者行肝功能Child-Pugh评分,其中A级(5〜6分)67例,B级(7〜9分)38例,C级(11〜15分)11例。治疗方法:采用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺进行选择性动脉插管,经血管造影证实后,再超选择至肿瘤供血云力脉,化疗药物有顺铀60〜100mg/m2,丝裂霉素10〜20mg/m2,法玛新40〜60mg/m2,5-***尿p密p定500〜700mg/m2。每次选择其中的2〜3种,将法玛新与超液态硬化油混合成乳化剂栓塞治疗。术后6小时内给予吸氧、心电监护,右下肢24小时内禁止活动,常规护肝、抗炎治疗5〜7天。TACE术后第2、7天行常规的血液学检测。术后1个月行肝脏的CT扫描评估疗效。疗效评定标准:参照世界卫生组织实体瘤客观疗效判定标准评定。①完全缓解(CR):肿瘤完全消失;②部分缓解(PR):肿瘤总量缩小>50%;③稳定(NC):肿瘤面积或总量减少25%或出现新病灶。术后每2个月行肝功能检测。统计学处理:计量资料以X±S差表示,,Kaplan-Meier方法评价1、2年的生存率,统计结果以P<。结果116例患者术前Child-±,第一次TACE术后7天,平均Child-±,较术前有明显增加(P<),±,差异无统计学意义。血清转氨酶、凝血酶原时间和血清总胆红素水平在第1次TACE术后24小时具有显著的提高(P<),随后逐步的降低。见表1。87例患者接受了第2次TACE治疗,第2次TACE术前术后Child-Pugh评分、血清转氨酶、凝血酶原时间和血清总胆红素水平与第1次治疗结果相似。根据介入治疗前后CT扫描结果显示,第1次TACE术后所有患者中,PR74例,NC30例,PD12例,术后跟踪随访108例患者,随访时间为12〜24个月,其中1年总生存率为76%(82/108),2年总生存率为54%(58/108)讨论TACE治疗是中晚期肝癌的主要治疗手段。因为这类患者癌组织一般呈浸润性生长,与正常组织分界不清,造成手术切除率低;又因肿瘤供血丰富,致使术中出血较多,增加手术的危险性;对抗肿瘤细胞理想的给药方法应该使化疗药物直接到靶组织部位,并高浓度分布于肿瘤组织局部,而肿瘤以外的全