成人缺血性脑卒中早期治疗指南2007.pdf

***缺血性卒中早期治疗指南 2007
(精简翻译版)

翻译:reflexhammer


译者说明:美国心脏病学会/美国卒中学会于2007年4月更新了2003和2005年的急性卒中治疗指
南。新指南体现了2003年以来的新进展。本版指南的主要建议总结如下:急性卒中患者接受紧急
医疗服务(EMS)的比例低至29%。因为紧急医疗服务能提供最及时的治疗, 所有发生急性卒中的
患者应启用这一服务,如拨打911电话(美国)。初步评价中最重要的一点,是患者的症状出现时
间。有急性卒中症状的患者,应接受血糖、凝血时间、全血细胞计数(含血小板计数)、12导联
心电图和血清心肌酶检查。但是,如果没有迹象提示肺部或心脏疾病,胸片可以取消。患者到达
急诊科后应当在60分钟内完成评价。CT仍是评估急性卒中最常用的影像学方法。除出血外,没有
哪一种CT发现足以特异性排除rtPA治疗。也可以用MRI评估急性脑卒中。患者升高的血压可能在
卒中后最初24小时内自发下降。rtPA治疗候选者的收缩压至少应当降低到185mmHg,其舒张压至
少应降低到110mmHg。专家共识认为,如果患者血压持续升高,收缩压高于220mmHg或舒张压高于
120mmHg,应当接受降压治疗。血糖浓度>140-185mg/dL (>-)的卒中患者,
应立即考虑胰岛素治疗。除非发生空气栓塞,高压氧不应用来治疗急性卒中患者。rtPA是急性卒
中溶栓治疗的首选。不推荐链激酶治疗,瑞替普酶,尿激酶和其他血栓溶解剂不应在临床试验之外
使用。大脑中动脉闭塞的患者,能在症状出现6小时内获得治疗的,可使用动脉内溶栓。不建议
用紧急抗凝替代静脉溶栓。中度或重度卒中的患者应当避免紧急抗凝,因为增加颅内出血风险。
阿司匹林治疗剂量为325毫克,可在卒中发病后24至48小时内开始使用。基于目前的证据,作者建
议不要在卒中后常规使用***吡格雷。住院期间,卒中患者应该接受一次吞咽评价,用肝素或低分
子量肝素预防深静脉血栓形成。;38:1655-1711,翻译了所有表格和结论、
建议。时间仓促,错误之处在所难免。英语好的人士建议看原文。对本版指南有任何疑问,欢迎
到。


I. 院前治疗和现场处理...1657

表 1. AHA 建议中采用的证据分类和水平
分类
Ⅰ类有证据表明和/或普遍认同支持该措施或治疗有用、有效
Ⅱ类关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧
Ⅱa 类大多数证据或意见支持该措施或治疗
Ⅱb 类有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实
有证据表明和/或普遍认同认为该措施或治疗无用/无效,而且某些情况下甚至
Ⅲ类
可能有害
1
证据水平
A 资料来自于多个随机临床试验
B 资料来自于单个随机试验或非随机研究
C 专家共识
诊断建议的证

据水平
A 资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究
资料来自于一个单独的A级研究或者一个或多个病例-对照研究或者采用参考
B
标准未进行盲法评价的的研究
C 专家共识

表 2. 卒中生存链
Detection 发现识别卒中的症状和体征
Dispatch 派遣拨打急救电话,EMS 优先派遣
Delivery 转运迅速运输,院前通知医院
Door 到院即时急诊分诊
Data 数据急诊评估,迅速进行实验室和 CT 检查
Decision 决策诊断和决定适合的治疗
Drug 用药给予适当的药物和其他干预措施

A. EMS 评估...1659

表 3. 疑似卒中患者的 EMS 处理指南
推荐不推荐
管理气道、呼吸和循环给予非低血糖患者含糖液体
心脏监测低血压/过度降低血压
静脉通道过量静脉输液
吸氧(当氧饱和度<92%时)
评估有无低血糖
禁食
预先告知接收急诊室
快速转运到最近的能治疗急性卒中的恰当场所

表 4. 病史的主要组成
症状发生
近期事件
卒中
心肌梗塞
外伤
手术
出血
伴随疾病
高血压
糖尿病
2
药物使用
抗凝剂
胰岛素
降压药

表 5. 院前卒中识别方法
洛杉矶院前卒中筛查
最后一次知道患者无症状的时间, 日期_____ 时间

_____
筛查标准
年龄>45 岁是不详否
无痫性发作或癫痫病史是不详否
症状持续时间<24 h 是不详否
发病前,患者未卧床或依赖轮椅是不详否
如果“不详”或“是”
血糖在 60-40