弥漫性大B细胞淋巴瘤临床特征及预后因素的研究-内科学专业毕业论文.docx

目 录中文摘要 l英文摘要 4英文缩写 .7研究论文弥漫性大B细胞淋巴瘤临床特征及预后因素的研究前言月Ij吾 88资料与方法 9结果 .15附图 17附表 .24讨{念 .28结{仑 _ .34参考文献 35综述淋巴细胞及其亚群的绝对计数在评价淋巴瘤预后中的作用 .40致谢 50个人简历 51中文摘要弥漫性大B细胞淋巴瘤临床特征及预后因素的研究摘 要目的:探讨我院弥漫性大B细胞淋巴瘤(,DLBCL)的I临床特征,并回顾性分析各临床因素与DLBCL预后的关系。方法:收集2002年1月至2010年9月份河北医科大学第四医院收治的初治的375例DLBCL患者病例资料(包括一般临床资料、实验室检查、治疗方案及疗效评估等),以电话和(或)f7诊方式进行跟踪随访,,,;多因素分析采用Cox比例风险模型,P<。结果:(1)全组资料中,:1,中位年龄为56岁,其中>%。淋巴结内受侵263'侈lJ(%),其中以颈部淋巴结受侵最多(%);结外组织或器官受侵221例(%),其中以骨髓受侵最多(%)。起病时常见的首发症状包括:浅表淋巴结肿大、B症状(以发热为主)、胃肠道症状、扪及肿物、感觉异常等。依据AnnArbor分期,其中I、II期100侈U(%),III、IV期270例(%),未分期5例;有B症状163例(%),无B症状212例(%)。218例(%)患者初诊时即合并一种或多种基础疾病或第二肿瘤,主要为心血管系统和(或)内分泌系统疾病。治疗以化疗为主,首选CHOP、,(%)。(2)全组资料中,pleteremission,CR)或部分缓解(partialremission,PR),%;158例复发,%;174例死亡,%:375例患者的5年预期总生存率(overallsurvival,os)、无进展生存率(,PFS)、无病生存率(,DFS)%、%、%。(3)375例DLBCL患者经单因素分析,结果显示:对OS、PFS具有预后意义的因素包括年龄、体能状7兄(performancestatus,PS)评分、临床分期、结外病灶累及数目、乳酸脱氢酶(1actatedehydrogenase,LDH)、国际中文摘要预后指数(internationalprognosticindex,IPI)评分、B症状、(p2一Microglobulin,p2-MG)、白蛋白(albumen,ALB)、血沉(erythrocytesedimentationrate,ESR)、治疗前血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平、C反应蛋白(,CRP)、治疗方案选择、初发阶段淋巴细胞绝对计数(absolutelymphocytecount,ALe):对DFS有预后意义的因素有临床分期、结外病灶累及数目、LDH、IPI评分、B症状、、ALB、ESR、初发阶段ALC水平。(4)88例经R-CHOP方案治疗的DLBCL患者行单因素分析,结果显示:对OS具有预后意义的因素包括初发阶段ALC水平、IPI、R-IPI(revisedIPI)、ALC/R-IPI评分;对PFS有预后意义的因素包括初发阶段ALC水平、IPI、ALC/;对DFS有预后意义的因素包括初发阶段ALC水平(×l09/L为界)、。(5)将单因素分析中具有统计学意义的预后因素纳入COX比例风险模型行多因素分析,结果显示:LDH水平、B症状独立于其他临床因素影响OS,LDH水平升高、有B症状患者OS较短;临床分期、LDH水平、B症状独立于其他临床因素影响PFS,临床III~Ⅳ期、LDH水平升高、有B症状患者PFS较短;临床分期与B症状独立于其他临床因素影响DFS,临床ⅡI~Ⅳ期、有B症状患者DFS较短。结论:(1)本组资料中,DLBCL患者以中老年人常见,男性多于女性,结内受侵以颈部最多,结外受侵以骨髓最多;起病时首发症状最常见的是浅表淋巴结肿大;III、Ⅳ期患者比例超过2/3,就诊时超过半数患者合并基础疾病。(2)总缓解率约为80%,缓解后复发率超过50%,死