设置医疗机构可行性研究报告、选址报告、平面图.xls

梧州市设置医疗机构可行性研究报告
申请单位名称所有制形式
主要负责人姓名年龄专业学历身份证号
法人或法人代表年龄学历身份证号
选址联系电话
1、所在地区的人口、经济和社会发展等概况:
2、所在地区人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率:
3、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析:
4、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径:
5、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制:
6、拟设医疗机构的组织结构、人员配备:
7、拟设医疗机构的仪器、设备配备:
8、拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响:
9、拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案:
10、拟设医疗机构的的通讯、供电、上下水道、消防设施情况:
11、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本):
12、拟设医疗机构的投资预算:
13、拟设医疗机构的五年内的成本效益预测分析:
备注: 申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室(所)、护理站等医疗机构的,可以简化可研报告内容,省略第1、2、3、13项内容。
梧州市设置医疗机构可行性研究报告
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主要负责人姓名年龄专业学历身份证号
法人或法人代表年龄学历身份证号
选址联系电话
1、所在地区的人口、经济和社会发展等概况:
2、所在地区人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率:
3、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析:
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主要负责人姓名年龄专业学历身份证号
法人或法人代表年龄学历身份证号
选址联系电话
1、所在地区的人口、经济和社会发展等概况:
2、所在地区人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率:
3、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析:
4、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径:
5、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制:
6、拟设医疗机构的组织结构、人员配备:
7、拟设医疗机构的仪器、设备配备: