抗菌药临床应用管理常态化策略.ppt

抗菌药应用管理常态化策略北京世纪坛医院袁锁中主任药师抗菌药临床应用专项整治开展为期3年的专项整治活动,重点对2级以上公立医院的抗菌药临床应用进行规范针对临床应用中存在的突出问题,采取标本兼治的措施加以解决2级以上医院要设置感染科和临床微生物室,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率应不低于30%抗菌药物采购目录要在卫生行政部门备案,三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种,2级不超过35种。确实需要目录以外的,须经省级卫生行政部门核准其申请的品种、规格的数量和种类**建立临床应用管理体系行政管理技术规范监测监控教育培训从医务人员、管理人员和普通大众入手,最终实现目标完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制,促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进**措施得力质量万里行与抗菌药应用整治结合检查制定了分级管理、指导原则和办法那一条都离不开专家的支持,当然也包括药学界全力支持药师作为医疗工作的重要技术支持系统,应在处方合理性评价,促进安全、有效、经济用药,防止用药失误,滥用药物,维护患者正当用药权益等方面发挥更大的作用**整治活动的成绩品种数和使用强度都明显下降-品种由70余种(11年)下降到43种(12年)-使用率:%(10年)%(12年),%%,%%-使用强度(DDD/100人·天),**完善管理制度和技术干预《抗菌药物临床应用管理办法》部长令84号,分级管理(非限制、限制、特殊)是亮点抗菌药临床应用专项整治2010《抗菌药物临床临床应用指导原则》细菌耐药监测网与抗菌药物监测网《国家抗微生物治疗指南》**取得巨大成功国外认可、祝贺中国取得的成绩专业技术人员、企业的支持减轻负担,耐药菌下降,门诊水平提升得到广泛认可对我国产业结构改变带来深刻影响对企业,世界生态的影响深远**监测数据显示院内金黄葡萄球菌中MRSA检出率达70%大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌对三代头孢耐药率超过50%大肠杆菌对喹诺***类的耐药率约70%ICU分离的鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药超过60%,甚至出现不少全耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药相关的院内感染,极易导致重症肺炎,败血症治疗的失败加强合理用药和临床病原学诊断水平,采取切实可行的院内感染控防措施**附加损害指造成生态学不良影响-因抗菌药选用不当,出现耐药菌株,导致耐药菌的定植或感染。头孢菌素或喹诺***抗菌治疗易造成-和环境和空气污染一样重要损害的风险可以通过多种流行病学研究,针对不同的抗生素种类进行评估-头孢菌素相关与随后的细菌感染:耐万古霉素的肠球菌,产超广谱β-内酰***酶的肺炎克雷白杆菌,耐β-内酰***酶类不动杆菌属,以及艰难梭菌-喹诺***类相关的细菌感染:MRSA感染,并增加革兰阴性杆菌诸如铜绿假单孢菌(绿脓杆菌)的喹诺***耐药性。三代头孢菌素与喹诺***类似乎都不适合在医院作为“主力”抗菌治疗而持续应用****(万日)与Gˉ产ESBLs率间的相关性