抗菌药物的合理应用9.ppt

抗菌药物的合理应用*1感染性疾病是威胁人类健康的第一杀手,抗菌药物是临床使用最广泛的药物之一。药物既治病,又致病;随着抗菌药物的研制开发及广泛应用,出现了滥用和不合理用药,从而带来药物的不良反应及致病菌的变迁和细菌耐药性的显著增加。Date2一、抗菌药物的作用机制细胞壁合成细胞膜渗透性细菌蛋白质合成核酸合成叶酸合成β-内酰***类万古霉素磷霉素等多粘菌素B***霉素B制霉菌素***康唑杆菌肽等四环素***霉素大环内酯类林可霉素类氨基糖苷类等利福霉素类喹诺***类甲硝唑呋喃类等磺***药等Date3感染免疫反应抗菌药物二、抗菌治疗的三元化理论病原微生物宿主机体耐治药不药疗物良性作代反用谢应Date4三、临床常用的抗生素(一)β-内酰***类:1、青霉素类:(1)主要作用于球菌、不耐酶的青霉素,例:青霉素G、青霉素V。抗菌谱:呼吸道常见G+球菌及大多数厌氧菌;肠球菌敏感性较差;金葡菌及表葡菌多耐药;(2)耐青霉素酶青霉素,例:甲氧西林、苯唑西林、***唑西林等;(3)广谱青霉素,例:氨苄西林、羟氨苄青霉素(阿莫西林)等;抗菌谱:抗G+球菌与青霉素相似,对部分G-菌有效,对绿脓杆菌无效;续Date5(4)对绿脓杆菌有效的青霉素,例:羧苄西林、替卡西林、美洛西林等;(5)主要作用于G-的青霉素,例:替莫西林等。不良反应:是所有抗菌素中毒性较低的一类,主要不良反应是不同程度的超敏反应。续Date6(一)β-内酰***类:2、头孢菌素类:(1)第一代,例:头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄等;抗菌谱:主要针对G+球菌,对β-内酰***酶不稳定。(2)第二代,例:头孢呋肟(酯)、头孢克罗等。抗菌谱:对G+球菌及G-杆菌均有效,对β-内酰***酶较稳定。续Date7(3)第三代,例:头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌***等。抗菌谱:主要针对G-杆菌,对β-内酰***酶稳定,但ESBLS能破坏其活性结构。头孢他啶有较强的抗绿脓杆菌的作用,头孢哌***80%由胆道排泄,较适用于胆道感染。头孢曲松:特点是长效,半衰期长,可达8小时,每天治疗一次即可。(4)第四代,例:头孢吡肟等。抗菌谱:对G+球菌及G-杆菌有效,对某些染色体介导的β-内酰***酶较三代稳定。不良反应:续Date8(一)β-内酰***类:3、头霉素,例:头孢西丁、头孢美唑。抗菌谱:与二代头孢相似。4、碳青霉烯类,例:亚***培南、美罗培南等。抗菌谱:对G+球菌、G-杆菌,厌氧菌有强大的抗菌作用,对嗜麦芽黄单胞菌及黄杆菌无效。对β-内酰***酶高度稳定,由于其广谱、高效、耐酶的特点。主要用于病原菌未明重症感染及多种细菌混合感染的经验治疗;多重耐药的细菌感染。不良反应:不宜用于中枢神经系统疾患者。续Date9(一)β-内酰***类:5、单***类,例:氨曲南。抗菌谱:主要针对G-杆菌。6、β-内酰***酶抑制剂:舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦。作用:使细菌提高或恢复对β-内酰***类抗生素的敏感性。常用剂型:青霉素类或头孢菌素/β-内酰***酶抑制剂复合制剂。续Date10