医院感染管理制度.doc

第五章医院感染管理制度 1YG—001:医院感染管理制度 1YG—002:医院感染管理委员会工作制度 2YG—003:医院感染预防与控制培训制度 3YG—004:医院感染监测制度 4YG—005:医院感染病例监测和报告制度 6YG—006:医务人员手部卫生管理制度 7YG—007:多重耐药菌医院感染监测与控制制度 9YG—008:多重耐药菌多部门管理制度 11YG—009:医院消毒与灭菌制度 12YG—010:皮肤粘膜消毒制度 14YG—011:医院环境清洁与消毒制度 15YG—012:医疗废物管理制度 17YG—013:医疗废物处置登记制度 18YG—014:医疗废物管理岗位责任制度 19YG—015:员工职业安全工作制度 20YG—016:分级防护管理制度 21YG—017:职业暴露防护、处理报告工作制度 22YG—018:HIV感染者有创操作职业防护工作制度 24YG—019:消毒药械管理制度 25YG—020:一次性使用无菌医疗用品管理制度与措施 26YG—021:医院空气净化管理制度 28YG—022:空气洁净系统清洁消毒保养制度 30YG—023:医院感染制度落实情况检查反馈制度 31YG—024:传染病报告管理制度 32YG—025:传染病网络直报、漏报自查制度 33YG—026:传染病患者收治管理制度 34YG—027:治疗室、换药室医院感染管理制度 35YG—028:病房医院感染管理制度 36YG—029:手术室医院感染管理制度 38YG—030:消毒供应室医院感染管理制度 40YG—031:消毒供应室工作人员自身防护制度 41YG—032:重症监护室相关医院感染管理制度 42YG-031- 42YG-032- 43YG-032- 44YG—033:新生儿病室医院感染管理制度 46YG—034:产房、沐浴室、母婴室医院感染管理制度 48YG—035:血透室医院感染管理消毒隔离制度 49YG—036:内镜室医院感染管理(监测)制度 50YG—037:导管(介入)室医院感染管理及消毒隔离制度 51YG—038:口腔科诊察室医院感染管理制度 52YG—039:检验科及实验室医院感染管理制度 53YG—040:抽血室医院感染管理制度 54YG—041:输血科医院感染管理及消毒隔离制度 55YG—042:洗衣房医院感染管理制度 56YG—043:急诊科医院感染管理及消毒隔离制度 57YG—044:普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度 58YG—045:感染性疾病门诊医院感染管理及消毒隔离制度 59YG—046:传染病房医院感染管理及消毒隔离制度 61YG—047:重点部位医院感染预防制度 63YG-047-(HAP)预防制度 63YG-047-(CR-BSI)预防制度 64YG-047-(UTI)预防制度 65YG-047-(CRRT)预防制度 66YG-047- 67YG-047- 67第五章医院感染管理制度YG—001:医院感染管理制度生效日期:2009年9月1日修订日期:2015年7月17日一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定。二、院感科每季度对医院感染监测情况、医院感染各项制度落实情况以通报形式向各科室反馈,至少每半年召开医院感染管理委员会会议,讨论在贯彻医院感染工作过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并做好记录。三、按医院感染管理规范要求配备工作人员,以满足工作需要。四、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目,并作为医院质量管理的重要内容,定期或不定期进行核查。五、定期考核临床科室消毒隔离制度落实情况、无菌技术操作、医院感染管理指标的完成情况,并纳入医疗质量管理考核范围,每季度向医务人员与管理部门通报。六、建立医院感染控制的在职教育制度,每年对医务人员进行医院感染相关知识教育与培训二次,对新进职工进行岗前培训与教育。七、医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度,进一步加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。八、加强多重耐药菌感染监测、隔离、消毒管理,实行多部门协作机制。九、执行《抗菌药物临床应用指导原则》,提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控,实施抗菌药物用