下载此文档

001肺炎首次.doc

文档分类：资格/认证考试 | 页数：约2页举报非法文档有奖

1/2

下载提示

1.该资料是网友上传的，本站提供全文预览，预览什么样，下载就什么样。
2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
3.下载的文档，不会出现我们的网址水印。

同意并开始全文预览

(约 1-6 秒)

1/2 下载此文档

文档列表 文档介绍

首次病程记录
患者,李贵宏,女,5岁,因“咳嗽4天”就诊,于2011年11月24日12时48分入院。
患者4天前无明显诱因出现咳嗽,咳声4-5次/声,咳吐铁锈色痰,伴胸闷,,在外未作特殊处理,3天前到罗平中医院检查,未治疗,于今日来我院就诊,门诊以“肺炎”收住我科,。
既往史:患者平素体健,否认外伤、手术史,否认“肝炎,伤寒,结核”等传染病史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。
查体:℃,脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压未测,一般情况可,神志清楚,步入病房,查体合作,对答切题,全身皮肤粘膜无黄染、苍白,全身浅表淋巴结未触及、无肿大,头颅五官五畸形,瞳孔等大等圆,,对光反射存在,颈软,活动自如,气管居中,甲状腺未触及肿大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心前区无隆起及凹陷,心律92次/分,律齐,无杂音,腹平软,全腹部有压痛及有反跳痛,肝脾未触及,无肿大,肝颈静脉回流征阴性,莫非氏征阳性,肠鸣音4-5次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:暂缺。
初步诊断:
诊断依据:1.“咳嗽4天”入院。
。
鉴别诊断:诊断明确无需鉴别。
诊疗计划:1、抗炎、、支持治疗。
2、完善相关检查,请上级医师协助诊治。

医师签名:易正平
13:20

001肺炎首次来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.