外科复习总结.doc

外科总论
绪论
外科三大要素:无菌术、输血、麻醉
外科的范畴:损伤、感染、肿瘤、畸形、其他。
无菌术
无菌术:对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
灭菌:指杀灭一切活的微生物。
消毒:指杀灭病院微生物和其他有害微生物,但并不要求清楚和杀灭所有微生物(如芽孢)
常用的灭菌法:
①高压蒸汽法:耐高温的
②煮沸法:杀芽孢的
③药物浸泡法:不耐热的
④火烧法:金属,紧急情况
⑤甲醛蒸气熏蒸法:不耐热的和空气灭菌(少用,刺激大)
手术区涂擦方法:
①由中心向四周
②感染伤口或者肛门区手术,由外周向伤口或肛门处
③消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
外科病人的体液失调
第一节概述
正常血浆渗透压为290~310mmol/L
细胞外液(以血浆为代表):Na+136~145mmol/L
K+~
CL-98~108mmol/L
血液的缓冲系统:HCO3-/H2CO3 H2CO3/HCO3- =20/1
第二节体液代谢的失调
三种类型缺水(填空)
①高渗性缺水:缺水多于缺钠、严重口渴、5%%盐水
②等渗性缺水:外科病人最易发生、血压极易下降、等渗盐水或平衡液
③低渗性缺水:容易出现低钠性休克 5%的高渗盐水
关于低血钾
①临床表现:神志淡漠、肌无力、肠麻痹、反常性酸性尿、U波出现、碱中毒
②治疗原则:,尿量增加达40ml/h以上时方可补钾。
(简答) %


,一般每天3~6g,严重缺钾也不宜超过8g
关于高血钾:首先考虑利水
治疗:①原发病
②停用一切有钾的药物,避免进食含钾量高的食物
③使钾转移到细胞内
④透析疗法
⑤阳离子交换树脂口服
第三节酸碱平衡的失调
肠梗阻:代酸
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱(大量胃酸吐出,代碱——伴有低钾、低***、低钙)
代酸代碱的判断:先看PH值判断酸碱,再看HCO3-为代谢性,CO2为呼吸性。
正常动脉血PH值为:~
代酸:最常见
病因:①碱性物质丢失过多
②体内有机酸形成过多
③肾功能不全
临表:①呼吸深快,带有***味
(选择)②口唇樱红心率加快
③血液PH和HCO3- 明显降低
代碱:可由缺钾引起,最常见的病因是呕吐(胃液丢失过多)
临表:时有呼吸变浅慢、可伴有低CL,低血钾症
治疗:如丧失胃液所致可输等渗盐水。
呼酸:呼吸困难,发绀,谵妄,可引起高碳酸血症
呼碱:由于肺泡通气过度,体内生成的CO2排除过多,以致血PaCO2降低,最终引起低碳酸血症。
正常血清钙浓度为:- mmol/L
正常血清镁浓度为:- mmol/L
正常血清磷浓度为:-
输血
适应症:大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血机制障碍
输血原则:成分输血:Hb>100g/L时不需要输血,Hb<70g/L时输浓缩红细胞,Hb为70~100g/L时,应根据具体情况决定,尽量不输。
输血的并发症:①发热反应:最常见的早期输血并发症之一。
原因有免疫反应、致热源导致、细菌污染和溶血导致
②过敏反应:全身性瘙痒或荨麻疹。
③溶血反应:是最严重的输血并发症。
术中最初的表现是原因不明的血压下降和手术野渗血
④细菌污染反应:
⑤循环超负荷:立即停止输血,吸氧,予强心剂、利尿剂。
⑥疾病传播⑦免疫抑制⑧相关急性肺损伤⑨相关性移植物抗宿主病
⑩大量输血的影响:低体温、碱中毒、暂时性低钙、高血钾症、凝血异常
外科休克
休克:由多种病因导致,以有效循环血容量减少、组织灌流不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
本质:氧供给不足和需求增加。
特征:产生炎性介质。
治疗:恢复对组织细胞的供氧、促进其有效利用、重建氧的供需平衡和保持细胞的正常功能是治疗休克的关键环节。
休克的分类:低血容量性、感染性(最常见)、神经性、过敏性、心源性休克。(常考)
病理生理:①有效循环血容量减少、组织灌注不足、产生炎症介质是各类休克共同病生基础。
②微循环变化:代偿期收缩、失代偿初期扩张、失代偿后期衰竭。
③代谢的改变:代酸中毒。
④内脏器官的继发性损害:
心脏:心肌损伤并致心肌微循环内血栓形成
肺:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
肾:急性肾衰
脑:脑水肿、颅内压增高
肝:代谢和解毒功能受损,导致肝衰。
胃肠:应激性溃疡、肠