中医内科学中内稿脾胃系病证.doc

薈 莄第三章脾胃系病证艿概述芈一、脾胃的生理功能与特点莅生理脾——主运化,主升清,主统血,主肌肉、四肢蒂胃——主受纳、腐熟水谷,主通降,与脾相表里。袂脾胃——共为后天之本,气血生化之源,四肢百骸、五脏六腑皆赖以养羈生理特点:胃主纳,脾主化。蒆脾主升清,胃主降浊一纳一化,一升一降→生化气血螅脾喜燥而恶湿,为太阴湿土之脏莁胃喜润而恶燥,为多气多血之腑蚈二、脾胃的病理特征芄脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常羃脾病多虚,胃病多实。螁脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦葿运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→莅胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振肁→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘膀胃失和降,胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆腿三、脾胃与其它脏腑的关系莆肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养莄肾阳虚衰→脾失温煦,运化失职→泄泻蚀肝生理:肝木疏土,助其运化羀脾土营木,利其疏泄膄病理:肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛薂四、①生理胃为阳土,喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药芅脾为阴土,喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂袅少用甘润滋腻之品螂②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品膆胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药芇③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品羃虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品膂④六腑以通为用,传化物而不藏——治疗胃肠病证,,久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、——全面考虑,注意整体治疗蚇肝郁克脾——疏肝扶脾膅脾肾阳虚——温补脾肾蒄心脾两虚——补益心脾肀脾胃有病也可波及其它脏腑,见于其它系统疾病莇***薂第一节胃痛蒀膈定义羄胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。羅释义衿胃——位于膈下,上口为贲门,接于食道,下口为幽门,连于小肠袈脘——胃腔。胃之上口贲门为上脘,胃之中部为中脘,胃之下口幽门为下脘。肅故胃痛也称胃脘痛,所谓“胃脘当心而痛”(《素问·至真要大论》)肃别名薃心口痛——俗称。因胃痛最常见的部位是在上腹部,临近心窝处虿胃心痛——古称。如《灵枢·厥病篇》:“胃心痛也,取之大都、太白”。***心腹痛——《景岳全书》膁心胃痛——《寿世保元》羂流行荿消化性溃疡是全球性的多发病。据国外资料估计,大约10%的人一生中患过消化性溃疡。据上海16所大、中型医院的资料分析,经X线钡餐和(或)%。北京协和医院从1978-1991年,%。消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.-,约占接受胃镜检查病人的80%-90%,男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。中医治疗慢性胃炎疗效颇佳,有效率可达40%-73%。《内经》。对病因病机、临床表现、治法有详细的论述聿与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”羆病因病机寒凝气滞——《素问·至真要大论》蚂寒邪入侵,气血壅滞——《素问举痛论》袁症状治法——“胃病者,腹真胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食袀不下,取足三里也。”(《灵枢·邪气脏腑病形篇》)肇2.《千金要方》所载九种心痛,实际上多指胃脘痛而言。,多将胃痛与心痛混淆,明代医家始明确加以区分。芀王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》:“或问丹溪言心痛即胃脘痛,然乎?曰:心与胃,各一脏,其病形不同,因胃脘痛处在心下,故有当心而痛之名。岂胃脘痛即心痛者哉!”,重点论述了本病的病因病机及其辨证治疗。袄《寿世保元》阐明了饮食不节致胃脘痛;《景岳全书》强调了“气滞”这一因素,治疗以“理气为主”。叶天士强调“久痛入络”,治疗胃痛当明其在气在血,而施以理气活血之法。膃范围虿西医——急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、十二肆指肠炎、功能性消化不良袆病因病机芁一、、热、湿邪→内客于胃→胃脘气机阻滞→不通则痛羇寒暖失宜→外感寒邪,内客于胃→寒邪收引→气机凝滞,胃气失和→胃痛蚄《素问·举通痛论》:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不能散,小络急引,故痛。”袂幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因,90%以上的慢性胃炎有Hp感染,也是引起消化性溃疡的重要病因。Hp在十二指肠溃疡病患者的检出率为95%-100%;胃溃疡为70%-75%。,饥饱无常→损伤脾胃→胃气壅滞→胃失和降→不通则痛螂过食辛辣刺激,肥甘厚