浙江岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种摸底调查及补种情.doc

蚁附件1-1浙江省15岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种摸底调查及补种情况登记表芇上虞市乡(镇、街道办事处)村(居委会)第页,共页薄编号蒃姓名衿性别蚇出生日期莅家长姓名芁户籍膁详细地址肆电话号码肅既往乙肝疫苗免疫史节既往乙肝病史※※芀乙肝两对半※※※薅需补种针次袅补种日期莄备注蚈本县莆外县肈有螂无芄不详芁免疫史依据※莀第1针羆第2针芃第3针蒈针次薄最后接种日期螇螅羃羀膆蒆螀聿薅芆螁蒁艿螃袃蕿螈蒃蚀注:(1)*免疫史依据:有接种证填写“1”,有接种卡填写“2”,家长口述填写“3”。**既往乙肝病史:有乙肝病史填写“+”,无乙肝病史填写“-”***乙肝两对半结果有任何一项阳性的填写“+”,无阳性填写“-”。(2)本表仅登记需补种的儿童。附件1-2_________年__________托幼机构(学校)入托入学儿童免疫状况登记表_______年级_______班级姓名出生日期家长姓名家庭住址联系电话是否有证是否补证儿童入学、入托时及补种后免疫状况登记结果是否全种是否补种全备注卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙脑疫苗流脑疫苗12312341234121231234说明::是指入托入学报到查验时是否有接种证。是填“1”,否填“0”;:是指入托入学报到查验发现无接种证后,是否补办接种证。是填“1”,否填“0”;:入托入学报到查验时有接种记录,在相应疫苗剂次空格内填“1”;补种的,在相应疫苗剂次空格内打“△”;:是指入托入学报到查验时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种,是填“1”,否填“0”;:是指入托入学报到查验时有疫苗未接种者,是否补种所有未种疫苗剂次,是填“1”,否填“0”,并在备注上注明未补种全的原因;,便于接种单位查找。查验人_____________查验日期____________单位(盖章)____________________________附件1-3______乡镇(街道)________村(社区)15岁以下儿童乙肝疫苗免疫状况登记表(散居儿童)(__________年出生)姓名家长姓名出生日期户籍详细住址联系电话是否有证乙肝疫苗接种记录备注本县外县123注:1、本表按出生年份、常住人口和流动人口分别登记。2、乙肝疫苗接种记录要填写具体的接种日期。填报单位____________登记人_____________登记日期附件2浙江省15岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种情况汇总表(乡级用)上虞市乡(镇、街道)(人群类别:1、常住人口,2、流动人口)出生年份应接种人数实接种人数1剂次2剂次3剂次合计剂次*1剂次2剂次3剂次合计剂次*1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 200520062007注:1、*合计剂次=接种1剂次人数╳1+接种2剂次人数╳2+接种3剂次人数╳32、常住儿童与流动儿童分别统计。附件3同样的权利同样的健康——致流动儿童家长的一封公开信各位家长:您好!感谢您对上虞建设做出的贡献!您知道吗?患脊髓灰质炎(俗称小儿麻痹症)可导致儿童终生残疾,严重者可导致死亡;乙肝容易发展为慢性肝炎和肝硬化,少数病例可转变为肝癌;而麻疹、百日咳、破伤风、