腹部损伤病人的护理.doc

分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。分开放性损伤腹璧有伤口,多拌有内脏损伤,闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。病因:开放性损伤多由刀刺、枪弹等引起,闭合性损伤常为高处坠落、挤压、车祸、拳打足踢等钝性暴力所致。病理:腹腔器官中肝、脾及肾的组织脆弱、血供丰富、位置比较固定,受到暴力打击后容易破裂;上腹受到碰撞、挤压时,胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而容易断裂;上段空肠、末段回肠等为肠道的固定部分比较易受损;空腔脏器在充盈时比排空时更易破裂。1临床表现:肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时,主要临床表现是腹腔内出血,包括病人面色苍白,脉搏加快,严重时脉搏细弱,血压不稳定,尿量改变,甚至休克;腹痛多呈持续性,不很剧烈;腹膜刺激征不严重。但伴有胆汁或胰液等渗入腹腔是出现明显的腹膜刺激征,肾脏损伤时出现血尿。胃肠道、胆、道膀胱等空腔脏器破裂时,主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状(恶心、呕吐、呕血或便血等)及之后出现的全身性感染症状外,腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时,因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激,立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时,腹膜炎体征出现得比较晚,程度较轻,但造成的细菌污染严重,有时可有气腹征,随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。 2 术前观察及护理(1)迅速安置好患者,不随便搬动,以免加重伤情,每30~60min测BP、P、R各1次,并记录。严密观察患者神志,注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白,呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。(2)建立静脉通道,补充血容量,预防休克,给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。(3)严密观察腹部体征,注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征,肝浊音界有无缩小或消失,有无移动性浊音等。协助医生及时进行必要的辅助检查,如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。(4)加强与患者的沟通,关心安慰患者,做好心理护理,消除其紧张、焦虑心理,使患者积极配合治疗。(5)体位:半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔,减少吸收、减轻中毒症状并利于引流,同时使隔肌下移,腹肌松弛,减轻腹胀对呼吸和循环的影响,休克病人取休克卧位。(6)禁食、胃肠道穿孔的病人必须胃肠减压(7)术前准备:做好术前药物过敏试验及配血准备,手术区域备皮。根据病情需要放置胃管及尿管。 3 术后护理  生命体征观察 术后24h内密切观察患者生命体征、意识、面色、尿量的变化,严密观察有无腹腔内出血。如有意外,及时通知医生,及时处理。 做好引流管的护理 妥善固定腹腔内引流管,保持引流通畅,经常挤捏引流管以防血块堵塞,并随时注意观察引流量、性状,准确记录24h引流量。  加强基础护理 指导患者取半卧位,进行正确的咳嗽,避免切口的疼痛与裂开。协助危重患者翻身以预防褥疮的发生。对留置尿管者,要加强尿道护理,防止逆行感染。 对症护理 对胃肠道、胆道手术来说,术后需禁食,留置胃管行胃肠减压可以通过抽吸胃液,了解胃液的性质和量,观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力,减轻腹胀,促进切口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复。,因此,要加强静脉内营养支持治疗。消化道经受创伤、手术、禁食三重打击,常伴有应激性溃疡,出现呕吐咖啡色胃液或排柏油样便。严格记