结核病的治疗.ppt

第二节结核病的治疗第二章临床知识蝉轿慎狭纲韧碾澄夷仇稽阮坤缝蔚妙焙耍揽抱拯财墨垫奈赶派签谎藏妄掐结核病的治疗结核病的治疗第一讲:结核病的治疗简介与化疗方案雀宙囱椅粘味爹锚狭债益复耘颅驾枷关爽铣胁角谦膀萨畏优区泽辫袖蹭都结核病的治疗结核病的治疗本讲内容导航历史回顾化疗的生物学机理化疗原则治疗方法各种抗结核药物在试管内对结核菌的延缓生长期短程化疗化疗方案庸滓孤假蔫鲜定甫显晶枉跃薯菠开弟辜告鹰饲战翌低帖畦招惊劈距邮缓溉结核病的治疗结核病的治疗历史回顾自1882年柯赫发现结核菌以来,通过一个世纪的研究,结核病的治疗才进入了今天行之有效的化疗时代1疗养时期约1880—1930年以休息、营养、空气、阳光为主要手段,临床治愈率25%2萎陷疗法1930—1950年,采用人工气胸、气胶膈神经压榨术、胸廓成形术,治愈率40%3化疗时期1944年发现链霉素对治疗结核有效,上世纪50年代异烟肼等抗痨药物相继问世,特别是70年代利福平的发现,结核病的治疗进入了高效、安全、简便、经济化疗时期惦练厂秤劲跃缘季允患褒悔寿昔荷贱捆哄唆墒肋笛幕鼎哥私嘶桩妙葡疾瑚结核病的治疗结核病的治疗化疗的生物学机理杀菌药和抑菌药:常规剂量药物的血浓度达到试管最小抑菌浓度(MIC)、即最低有效浓度10倍以上时,:A、B、C、(H、R),不论酸碱度,及细胞内外药物可达MIC10倍以上半杀菌药(Z、S)Z不易进入细胞内,适于细胞外碱性环境中发挥 对结核菌的作用结核病灶偏碱性,且结核菌主 要在细胞外繁殖,故Z早期效果好S适于酸性环境,细胞内浓度可达MIC10倍以 上,起杀菌作用化疗的生物学机理朗军桔栅噬伍臀喳法航过秸晦诸澡叠舍撰鹰始枚金键定质搂掳喝挫肃尸钓结核病的治疗结核病的治疗化疗原则肺结核病早期,肺泡内有炎性细胞浸润和渗出肺泡壁充血,病灶内血液供应好,有利于药物的渗透、分布,同时巨噬细胞活跃,可吞噬大量结核杆菌,利于促进组织的修复和有效地杀 灭结核菌,所以应尽可能早期发现和治疗肺结 核病人早期袜众衷蔼牵昆檬趟幸喘承溯杯炎萍祭最冲殊尾符蔽江饭晨办收贫准祁巳萍结核病的治疗结核病的治疗化疗原则利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用,提高杀菌 灭菌能力,防止产生耐药性联合适量过量使用抗结核药物,会增加毒副反应的发生频率,用量不足又易诱发耐药性的产生,因此在治疗过程中,必须根据病人的年龄、体重、参照抗结核药物的剂量表,给予适当的治疗药量哺板隔艳伪艳杆暑逻续搀遂宋遣献忘筷陕委鸿圆雕负基浙题订贸堑变晦也结核病的治疗结核病的治疗按照化疗方案,规律投药可保持相对稳定的血浓度,以 达到杀灭细菌的作用不规律用药,时服时断,导致血浓度高低不一,在低浓 度下达不到杀菌和抑菌的作用,反而会诱发细菌的耐药 性,为此必须教育病人按时规律地服药化疗原则规律全程病人应用抗结核药物后,许多症状可在短期内消失,2个月左右大部分敏感菌已被杀灭,但此时部分非敏感菌及细胞内的杆菌可能依然存活,只有坚持用药才能最终杀灭敏感菌和细胞内杆菌,达到减少复发的目的,所以必须教育病人坚持完成全程治疗抬曹峻汐硒脂麓荐重亩恍耸捡吐跌描梨魏苍冤鹏变壬伍稗要钥按口叫谷纂结核病的治疗结核病的治疗治疗方法2顿服,药物的杀菌作用不在于经常维持一定水平的药物浓度,而在于短时间较高的高峰血浓度,称为“顶峰浓度”,顶峰浓度越高,杀菌效果越好3间歇疗法:结核菌接触不同抗结核药物后其生长受到一定程度抑制,在一定时间内暂停生长繁殖,称为“延缓生长期”各种抗结核药浓度及接触时间不同,其延缓生长作用各异两阶段治疗法,强化治疗阶段是结核菌繁殖代谢旺盛阶段,继续治疗阶段必须有足够的时间杀灭代谢低下或半静止状态下的结核菌,防止复发1脸啼沥哑巳似曼羊除就才雪驼犹钙循猿浩胎近型老哨颓翁拦残膝拒罪的坊结核病的治疗结核病的治疗