前列腺癌个案汇报.ppt

食管癌伴发前列腺癌合并肺转移癌1例汇报肿瘤二科李广欣金超超*病历简介*主诉:食管癌术后伴排尿不畅1年并咳嗽1月。现病史:2012年08月26日因“进食不适1月”在河南省林县行下段食管癌弓下吻合根治术,术后病理提示:食道低分化鳞癌侵及粘膜下层,上下切缘净。淋巴结清扫未见癌转移(0/25),气管分叉(0/3)、下段食管旁(0/9)、贲门左(0/2)、胃左动脉(0/7)、贲门旁(0/3)。2周前行肺部CT提示双肺多发占位性病变伴纵隔淋巴结转移,考虑为转移癌;入科常规检查肿瘤标记物:CA12-↑u/ml,CA19-,CA72-,,。t-PSA>[-],f-PSA:[参考范围0-]。查体:双肺未闻及干湿罗音,直肠指检中央沟消失,未扪及前列腺明显结节,质中,无压痛。*初步诊断前列腺癌(cT4N1M1)PSA>100ng/ml食管癌术后(pT1N0M0)肺继发性恶性肿瘤纵隔淋巴结继发性恶性肿瘤*我院行前列腺穿刺活检,18G活检针穿刺,分别于双侧内腺、双侧外腺分别取出完整组织2条,共取出组织8条,送病理。病理结果待回报:(左外、左内、右外及右内穿刺)前列腺癌,Gleason评分:3+4=7。免疫组化结果显示:CK34βE12(-),Ki-67(局部+10%),P504S(+),P63(-),PSA(+),CD68(-)。对患者行肺部转移病灶行穿刺活检,因肿块太小而呈阴性结果。拟对患者行骨扫描检查,暂时无症状暂未执行。于2013-11-,同时口服比卡鲁***50mg1/日药物去势治疗。2个月后复查t-[-],f-PSA:[参考范围0-]内分泌治疗前(中科院肿瘤医院)上消化道造影:食管-胃主动脉弓下水平吻合术后,,局部粘膜尚光整,吻合口钡剂通过通畅,能扩张,余段食管及胸胃未见明确异常。印象:食管-胃主动脉弓下水平吻合术后,吻合口右侧壁充盈缺损,局部粘膜尚光整,考虑外压性改变可能大。诊治经过*胸部CT影像治疗前CT示双肺内多发结节灶,大小不等,形态规则或不规则,,考虑为多发转移瘤;纵隔7、8区,右肺门多发肿大淋巴结,倾向转移;6、腹膜后腹主动脉、下腔静脉周围可见多发肿大淋巴结,,考虑为多发淋巴结转移瘤。2个月内分泌治疗后胸部CT增强检查提示,双下肺部病灶较前明显好转,部分结节样病灶消失,与2013-10-16片比较明显好转*盆腔MRI影像我院治疗前盆腔MR提示:前列腺正常形态消失,各带分界不清,前列腺增大,大小约58mm×58mm×55mm,呈等及短T1、稍长T2信号影,DWI呈高信号;增强扫描前列腺呈不均匀强化;膀胱后壁及双侧精囊腺受累;盆腔内可见小结节状等T1、稍长T2信号影,增强扫描不均匀强化。第二次盆腔MRI影像2个月内分泌治疗后复查盆腔增强MRI示:前列腺正常形态消失,各带分界不清,周围脂肪间隙不清楚,前列腺稍增大,××㎝,呈等、稍长T2信号影,DWI像呈高信号,膀胱后壁及双侧精囊腺受累,增强扫描前列腺呈较均匀强化。盆腔内未见明显肿大淋巴结。前列腺解剖毗邻:上方与膀胱交界,下方为尿生殖隔膜,前方为耻骨联合,后方为前列腺筋膜(Denonvilliers筋膜)和直肠。局部解剖:外周带为最大部分,位于后方,由70%的腺组织构成,约75%的Ca在此;移行带位于前列腺的中部环绕尿道,随着年龄的增大,良性前列腺增生导致尿道梗阻,这个区域由5%-10%腺组织构成,约20%的Ca在此;中央带位于上部由20%的腺组织构成,***管通过中央带,在精阜排空至尿道,约5%的Ca在此,晚期常侵犯精囊;前纤维肌基质,腺体组织非常少,Ca在此罕见。*前列腺癌的病理诊断要点