医师培训呼吸系统急症.ppt

呼吸系统急症及其处理(一)呼吸内科梁宗安1内容大咯血重症哮喘急性上气道阻塞急性上气道阻塞呕吐物吸入一氧化碳中毒呼吸道烧灼伤淹溺急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭急性肺水肿心肺复苏2大咯血声门以下呼吸道或肺组织出血,经口腔排出称为咯血少量-痰中带血中量-100~200ml大量-300ml以上咯血量大,每日超过500毫升;或咯血速度快,每小时咯血在100毫升以上者,称为大咯血大咯血患者有窒息、循环障碍或失血性贫血的危险对于那些久病体弱、年迈衰竭、咳嗽乏力者,即使小量咯血亦可造成窒息3支气管疾病肺和心血管疾病全身性疾病支气管扩张肺结核血小板减少支气管肺癌肺炎白血病支气管内膜结核肺脓肿再生障碍性贫血慢性支气管炎二尖瓣狭窄血友病结核性支气管扩张肺梗塞弥散性血管内凝血支气管腺瘤肺转移癌抗凝剂治疗支气管囊肿肺寄生虫病(肺吸虫病等)钩端螺旋体病支气管结石尘肺流行性出血热支气管静脉曲张特发性含铁血黄素沉着症肺出血肾炎综合征子宫内膜异位症遗传性毛细血管扩张症引起咯血的疾病4发病机理炎症侵蚀肺、支气管血管造成血管破裂出血。肿瘤感染坏死累及邻近血管,引起血管破裂出血。结核空洞或支气管扩张处动脉瘤破裂、支气管动脉破裂,往往可导致致命性大咯血。病原体***损伤肺毛细血管,引起肺毛细血管通透性增加出血。胸膜粘连带及肺瘢痕组织牵拉肺、支气管血管,引起血管破裂出血。血液病凝血机制障碍引起肺出血风心病二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、肺动脉高压等引起肺循环压力升高出血。5诊断病史支气管扩张症、肺结核、肺癌、急性肺部炎症、肺脓肿、肺吸虫、血液病或流行性出血热。体征支气管扩张、肺癌及肺脓肿、二尖瓣狭窄。胸部影橡检查结核、肺癌、肺脓肿、支气管扩张。支气管镜检查确定出血部位、细胞学与细菌学检查、大咯血急救。6咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史有支气管、肺或心脏病史有胃、十二指肠或肝病史出血方式咯出呕出出血颜色鲜红色带有泡沫暗紫红或咖啡色血酸碱度碱性酸性血内混有物痰液或气泡食物残渣伴随症状喉痒、咳嗽、咯痰、胸闷上腹部不适、疼痛、恶心呕吐黑便无(除非咽下血液)有,呕血后可持续数天特殊检查胸部影像可发现异常胃镜检查可妯现胃、十二指肠病变此外,鼻咽喉部和口腔出血亦应与咯血进行鉴别。7咯血的治疗目的防止血液凝块堵塞气道发生窒息维持生命体征阻止继续出血,保障呼吸道通畅8一般处理绝对卧床休息,取患侧卧位/平卧位,大咯血时不宜搬动或转送其他医院。镇静无呼吸功能不全或身衰竭者可给镇静剂,,让病人处于嗜睡状态镇咳伴有剧烈咳嗽的大咯血,可适当给予镇咳,禁用吗啡以防过度抑制咳嗽补充血容量持续大咯血有循环衰竭的危险,应密切监测生命要体征,血容量不足时间应输入新鲜血。9垂体后叶素为大咯血的首选药物6u加入10%葡萄糖或生理盐水20ml,缓慢静脉注射(>10分钟),然后用12~18u加入5%葡萄糖液250ml,静脉滴注,每日3~4次。副作用有头痛、面色苍白、心悸、腹痛、便意及血压升高。高血压、冠心病和妊娠患者禁用。10