家庭医生签约工作计划.doc

工作计划为了更好地进行签约工作,我院以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度,形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式,实施以人为中心,以家庭为单位,以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理,力争早日实现“户户拥有家庭医生,人人享有签约服务”的目标。具体工作计划如下:一、成立团队工作领导小组根据工作需要及人员变动,对团队人员进行了合理调整,以便更好的服务于广大居民。第一团队:团队长:郭俊峰、张金花;队员:熊奇、史克哲、关宏君、佟海龙、马里、关秀萍第二团队:团队长:黄艳、纪大力;队员:佟伟、杨建华、程绍英、于海东、张明、李颖;二、服务对象主要以辖区内65岁以上老年人(尤其是空巢老人)、慢性病(尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病)患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。三、服务方式(一)提供基本医疗服务1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务,不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。(二)基本公共卫生服务1、建立居民健康档案:团队工作按团队服务人口比率完成建档任务,且确保每份档案都要真实有效。2、重点人群健康管理服务:对签约家庭中的65岁以上老年人(尤其是空巢老人)、慢性病(尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病)患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者。对于行动不便、卧床不起的慢性病人,家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务;对于一般慢性病人,家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、社区集中随访服务;对于产妇,家庭医生服务团队提供产后随访等服务。3、健康教育咨询和指导:在家庭医生服务团队的支持下,定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询,并发放各种人群保健知识宣传单,同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等服务。4、结合全民健康体检,对临床随访的居民进行基本体格检查,为首诊居民进行免费健康体检,为有需求的居民进行个体化得健康体检项目。为居民提供健康危险因素评价,进行健康方式指导,有条件的或创造条件提供中医保健咨询服务。对社区高危人群进行健康干预。四、工作措施1、团队长制定本团队工作计划,进行人员合理分工,团结协作,明确目标,按时间进度完成任务。2、为确保团队成员技术水平足以开展社区工作,高质量的完成社区活动。2018年进行系统的团队培训工作,培训活动以团队长根据辖区需求进行课件准备、邀请上级单位进行针对性指导等形式开展,培训活动至少每月开展一次。3、社区公示:制作统一的家庭医生服务团队公示栏,在责任区域内公示家庭医生服务团队成员的基本信息、培训学****经历、技术专长、服务内容、联系方式等主要内容。4、统一服务形象,塑造家庭医生的社会影响力,家庭医生服务团队成员应按照要求统一着装,佩戴统一的工作牌,配置统一的交通工具和服务包,做到统一家庭医生形象,让城乡居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。5、建立自愿服务者组织,组建自我管理小组,每月对慢性病患者开展一次自我管理活动。6、定期开展下辖区服务:家庭医生服务团队每年必须在责任区域内安排4次以上下乡服务活动,每次活动不少于3小时,加强与辖区居民的沟通,逐步提高签约服务率。7、强化政策宣传,充分利用辖区宣传栏、辖区活动,下辖区摆点,健康宣传日,大力宣传家庭医生责任制;大力营造“小病在社区,大病进医院,康复回辖区”的就诊理念;树立良好的社会形象,引导辖区居民积极参与。8、团队每月至少开展一次关于儿童、妇女、老年人、慢性病防治、戒烟、无偿献血、爱国卫生运动、重大传染病防治、中医等内容的健康教育活动。9、及时进行资料归档,对于每次辖区活动需及时进行资料收集、整理、汇总,每个月召开一次团队工作会议,进行对一月工作汇报与小结,发现问题及时改进,不断提高服务质量,同时也为辖区诊断分析提供有效科学依据。10、每月以看资料与上门现场考核的方法对团队人员进行考核,按工作量及居民满意度进行特岗津贴发放。五、工作目标 通过开展家庭医生签约服务,进一步转变卫生服务模式,提升我卫生院和村卫生室的服务能力,满足农村居民就近健康服务需求,增强群众对村医信任度,推动国家基本公共卫生服务项目和医改目标任务落到实处,建立乡村医生和居民契约服务关系”的工作目标。每季度应完成全年任务总数的25%,半年时应完成全年总任务数的50%