血液透析救治重度减压病合并急性肾衰1例观察及护理.doc

血液透析救治重度减压病合并急性肾衰1例观察及护理.doc血液透析救治重度减压病合并急性肾衰1例观察及护理奚红革(辽宁省大连市旅顺口区解放军第406医院血液浄化中心 116041)【摘要】目的:总结了1例重型减压病合并急性肾功衰竭患者行血液透析的观察及护理。讨论:在10次的血液透析过程中,重点做好透析前的心理护理、透析中的无肝素透析血路管的观察、压疮早期处理、严密观察生命体征变化,尤其是临时血管通路的建立及使用。经过精心治疗和护理,患者安全渡过危险期,肾功进入恢复期。结论:针对重型减压病并发急性肾袞的患者,对已出现的并发症及早报告医生,及早与病房护士协同,及时处理,提前预防,有效促进肾衰患者的恢复,使其早日康复。【关键词】重型减压病 急性肾功衰竭 观察及护理【中图分类号】+2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)26-0231-01临床资料患者男性,39岁,患者从事着管供式轻装具潜水作业。工作水深30〜35米,水流不急,水底为泥沙。水下采集海参,劳动强度中等。共反复潜水5次,每次30分钟。后因氧气中断,“放漂”出水,迅速出现意识障碍,急送214医院,第二天转入我院,途中渐清醒。感觉双下肢麻木,无力,按“苏表”II方案,予空气再加压治疗。治疗中反复出现恶心、呕吐,出舱后,为行进一步治疗收入院。入院查体:,脉搏未及,呼吸16次/分,血压Ommhg,无尿,抬入病房,被动体位,查体不合作,双下肢肌力0级,双肱二、三头肌反射正常存在,膝腱反射亢进,双霍夫曼氏征(一),入院诊断:急性II型减压病(重度),低血容量性休克,急性肾功袞竭,褥疮,患者病后急加压治疗时间较长,损伤时间相对较长,:,钠离子:,***离子:,BUN:,Cr:。血离子检查示高钾及稀释性低钠血症,肾功检查表明已由初期肾前性少尿转为急性肾袞。推测为n型减压病体内广泛气栓堵塞肾动脉血管,致肾缺血造成肾脏损伤,科室迅速抗休克,营养静脉药物治疗,予大剂量皮质激素治疗、予改善微循环治疗、予抗酸:止吐药物。行紧急血液透析治疗,期间共血透10次。入院三十二天吋查血示BUN:,Cr:171umol/L,24h尿量己达2500ml。经综合治疗,患者家属要求出院。:首先与家属沟通,将血液透析是急性肾衰唯一的治疗方法及血透的优点告知家属及病人,让病人和家属了解血液透析并能主动配合透析。为了提升病人对血透治疗的信心,进入急救室详细介绍透析过程中的注意事项,疗效以及预后,真正让病人及家属了解血液透析是一种安全性大,创伤小,疗效迅速的一种治疗方法。清除恐惧、消极以及紧张心理。:,仔细选择动脉,经过挑选,行右足背动脉直接穿刺,右上肢肘正中静脉路,以便留出另一上肢测量血压以及做心电监护。直接动脉穿刺经济II迅速,但由于患者低血容量性休克,刚刚得到缓解,人动脉血管波动不强烈,要求穿刺技术娴熟,做到一针见血,避免重复来回进推针,以避免动脉血管内膜受损严重,影响下次动脉的穿刺。穿刺吋直接将内瘘针尾部与血路管连接,严格消毒皮肤。。患者前三次血透均采取低分子肝素4000U抗凝,第四、五、六次因患者