血液透析留置导管的护理体会.doc

血液透析留置导管的护理体会.doc血液透析留置导管的护理体会江苏省宿迁市泗洪县人民医院血液净化中心223900良好的血管通路是尿毒症患者进行血液透析(HD)治疗的前提。血管通路分为临时性血管通路、永久性血管通路、半永久性血管通路。其中临时性中心静脉插管操作简便、易于掌握,在血液净化领域发挥了巨大的作用。透析中心对首次透析、急诊透析、自体血管差以及内瘘手术失败者,均采用留置中心静脉导管方法,掌握正确的使用方法,可减少并发症的发生。颈内静脉或股静脉置入单针双腔导管是最常用的临时血管通路。现将我科2014年以来颈内及股静脉置管在血液透析中应用的对比观察及护理体会报告如下。目的:探讨血液透析患者血管通路的护理方法,以保证有效的血液流量和减少并发症的发牛。方法:总结47例血液透析患者中心静脉留置导管建立及护理方法,包括心理护理、留置导管护理、并发症的预防及护理。资料临床资料入选我科2014年6月〜2016年7月使用中心静脉双腔导管作为临时血液透析通路进行血液透析的患者47例,其中颈内静脉置管44例(其中永久性血管通路4例,40例临时血管通路),股静脉置管3例,具体操作过程如下:,准备进行置管操作的病室或换药室,常规紫外线消毒,置管时尽量减少人员走动。2双腔导管皮肤创U的护理每次透析时打开敷料后首先观察创U周围有无渗血、渗液、脓性分泌物,周围有无红肿、有无血肿,查看导管固定丝线有无断裂,导管有无滑脱。常规碘伏消毒创口及距创口3〜5cm范围内导管体外段,无菌纱布或医用自粘式敷料包扎固定,保持敷料干燥整洁。如果患者短期内无需透析,也应每周更换敷料2〜3次,同吋消毒创UI及其周围,如果敷料污染必须及吋更换。3透析期间导管的护理护理的关键是严格无菌操作。医护人员、患者进入透析室均应戴UI罩,更换透析室专用消毒拖鞋或穿鞋套。:①移除导管动静脉端包扎敷料,戴无菌手套、铺无菌治疗巾,常规消毒导管U;②取下肝素帽,%***化钠注射液擦拭管口,然后用碘伏消毒管口至少2次;③接5ml注射器,将动脉端、静脉端上次透析后封管的肝素盐水抽吸干净,注意观察针管内有无纤维蛋白、血栓、血凝块等。确定无血栓后,夹闭管夹,连接透析管路;④无菌治疗巾或无菌敷料包扎透析导管与透析管路连接部,开始血液透析。、嘬管,可能为导管侧孔接近或吸附住血管、导管打折,此吋可变换患者体位或转动导管调整导管位置,直至恢复满意血流量。对依从性差或者&迷的患者,采取制动体位,以保证满意血流量,使透析顺利完成。,首先断开动脉端,%***化钠注射液10ml冲净导管内血液,然后用6250单位的肝素加生理盐水封管,肝素盐水用量根据导管管腔容量而定。注入肝素盐水后立即夹毕动脉端,使管内处于正压状态,然后开机冋血。冋血完成,冋样方法处理静脉端管路。每次透析后均更换新的肝素帽,无菌纱布包扎导管末端,胶布固定。接卸导管吋禁止医护人员之间及医护与患者之间交谈,防止空气中的细菌污染导管U。此外,应尽量缩短导管暴露在空气中的吋间。对于肝素盐水的配置浓度文献报道各不相同,我科主要采用6250单位肝素加生理盐水等容封管效果较好。对首次插管后当天封管的患者,,三次