童教授讲义ppt.ppt

合理适时应用胰岛素,促使血糖达标--兼谈诺和锐30的作用与地位四川大学华西医院童南伟优化的血糖控制:糖尿病领域的新焦点高质量控制血糖慢性持续性高血糖始终为人们所关注,如HbA1c但是不能反映血糖的全貌血糖波动逐渐为人们所重视成为高质量控制血糖的新策略StrattonIM,;321:405-%,并发症风险显著减少(UKPDS)微血管并发症 大血管并发症微血管终点A1C每降低1%危险度降低14%P<%危险度降低21%P<%危险度降低21%P<%危险度降低37%P<,有效节省医疗成本治疗后累积节约成本:标准(A1c达到7%)=$(%)=$:标准(A1c达到7%)=$(%)=$A1C水平2型糖尿病(胰岛素/OADs)%%(标准)%(目标)Minshall,Roze,,%%(标准)%(目标)问题:为什么提倡优化的血糖控制?持续高血糖状态及血糖波动的危害:氧化应激&心血管危险持续高血糖与并发症的关系如何更好地达标,什么是适合中国特色的治疗方案机制探寻流行病学证据分析临床实际问题关注血糖波动关注血糖持续升高选择适合国人的治疗方案问题:我们如何做到优化的血糖控制?在临床研究和实践中开展连续血糖监测,评价总体血糖增高幅度及血糖波动程度关注点(即时/瞬间)、线(多点血糖监测)、面(HbA1c)达标的同时,关注餐后或急性血糖波动选择简单易行的,具有循证医学证据的,医生与患者均易于接受的治疗方案关注血糖波动DiabetesCare2008;31():S150–,6年中起始使用磺脲类的患者53%必须改用胰岛素治疗,9年后改用胰岛素治疗的患者达到了80%。──;330-%%%%%%%%IMPROVETM与RCTs均显示诺和锐®30每天二次治疗的良好血糖控制INITIATE1EuroMix2ACTION3PREFER4 1-2-(%)%%%%;28:260–,;114(9):527-;55():A131,:55():A123,;8:58–,®30的起始治疗及剂量调整初次使用胰岛素的患者开始诺和锐®30治疗开始诺和锐®30治疗,早晚餐前各6单位起步根据空腹或晚餐前血糖情况,调整诺和锐®30治疗剂量,每次调整剂量2~6单位RaskinPetalDiabetesCare200528:260-65目标HbA1c≤%诺和锐®30的起始治疗及剂量调整使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐®30治疗正在接受预混人胰岛素治疗的患者以等剂量原则转换为诺和锐®30,早、晚餐前剂量1:1分两次注射起始诺和锐®30治疗剂量为:其中基础胰岛素与原来使用的基础胰岛素剂量相同根据空腹及餐前血糖调整诺和锐®30治疗剂量,每次调整2~6单位。目标HbA1c≤%;19(5):393-99