非典型肺结核的X线表现及诊断鉴别诊断.pptx

病例讨论福州肺科医院内三区钟爱虹文档分享病史摘要患者男性,44岁,因反复咳嗽、咳痰、发热、乏力4个月,于2005年4月29日入院。患者于入院前4个月出现咳嗽,咳痰,发热,,伴有畏冷、寒战、乏力,无头痛、头晕、呕吐,无胸痛、咯血,无皮肤粘膜出血,无腹痛、腹胀。文档分享病史摘要就诊于龙岩市第一医院,行纤支镜、肠镜、双肺CT平扫、骨髓象等检查,考虑为“肺炎,骨髓增生异常综合征”,予抗感染、升白细胞、对症等治疗40多天,病情无好转,仍有咳嗽、咳痰、高热、乏力。文档分享病史摘要2005年4月7日转诊省级一家医院血液科,予查骨髓象、胸部CT、全腹B超、病毒抗体等检查,末明确病因。并予“特美汀、丁***卡那、舒普深、亚新比妥、大扶康、斯皮仁诺、泰能、万迅”等抗感染、升白细胞、对症等治疗,发热等症状末见好转。后发现右锁骨上一花生米大小淋巴结,经行淋巴结活检,病理示淋巴结结核伴干酪样坏死。故请我院会诊,于2005年4月29目转诊我院。文档分享体格检查入院查体:,R23次/分,神清,贫血面容,恶液质外观,巩膜无黄染,反应迟钝,口唇、四肢末梢紫绀;全身散在对称性皮疹。颈稍强直,双肺呼吸音减弱,可闻及散在干湿性罗音,HR88次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,移动性浊音可疑阳性,双下肢轻度浮肿,神经系统检查无异常发现。文档分享辅助检查05-04-14风疹病毒IgG阳性(+),风疹病毒IgM阴性(-)。巨细胞病毒IgG阳性(+)。弓形虫阳性(+),弓形虫IgM阴性(-)。05-04-29己肝两对半:-05-05血TB--05--05-05右胸水涂片查见少量异型细胞05-05-,,-4-29血常规:﹡109/L,﹡1012/L,Hb57g/L,PLT99﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR78mm/h。2005-5-2血常规:﹡109/L,﹡1012/L,Hb71g/L,PLT111﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR26mm/h。2005-5-6血常规:﹡109/L,﹡1012/L,Hb92g/L,PLT116﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR50mm/h。2005-5-9血常规:﹡109/L,﹡1012/L,Hb68g/L,PLT80﹡109/L,NEUT#﹡109/L,SR107mm/h。文档分享辅助检查2005-4-29肝肾功能电解质:总胆↑,直胆↑,间胆↑,GPT40U/L,GOT27U/L,GGT31U/L,白蛋白↓,球蛋白↓,尿素氮肌酐正常,钾离子↓↓***离子↓93mmol/。2005-5-5血生化:,,,GPT18U/L,GOT12U/L,GGT33U/L,白蛋白↓,球蛋白↓,尿素氮肌酐正常,总胆固醇↓,高密度脂蛋白↓,,载脂蛋白A↓,载脂蛋白B↓,钾离子↓,钠离子138mmol/L,***离子100mmol/L,。文档分享辅助检查05-04-29T淋巴细胞亚群:%,%,%,%,%.05-04-29血气:;PO247mmHg,,SO288%.文档分享辅助检查2005-04-19痰培养:光滑假丝酵母2005-04-21痰培养:念珠菌生长2005-4-29血培养致病菌:无细菌生长2005-4-30右胸水培养致病菌:未检出致病菌05-04-29左胸水常规:黄,浊,碱性,李凡它:阴性,,蛋白14g/L,,***化物103mmol/L,细胞数100X106/L,LDH170u/