肺炎：肺炎的分类.doc

肺炎的分类肺炎是指不同病原体或其它因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状,如中毒性脑病及中毒性麻痹等。肺炎为婴儿时期重要的常见病,是我国住院小儿死亡的第一位原因,严重威胁小儿健康,被卫生部列为小儿四病防治之一,固加强对本病的防治十分重要。目前尚无统一的肺炎分类法,常用的有以下几种:1、病理分类:按病理累及的部分分为:大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。以支气管肺炎最为多见。2、病因分类(1)病毒性肺炎:国外RSV占首位,我国曾以腺病毒(ADV)为主,现已转为RSV占首位。其次为ADV3、7、11、21型,流感病毒、副流感病毒1、2、3、型,巨细胞病毒和肠道病毒等。(2)细菌性肺炎:肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。(3)支原体肺炎:由肺炎支原体所致。(4)支原体肺炎:由沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CP)和鹦鹉热衣原体引起,以CT多见。(5)原虫性肺炎:卡氏肺囊虫(卡氏肺孢子虫)肺炎,免疫缺陷病患者为易感人群。(6)真菌性肺炎:由白色念珠菌、肺曲菌、组织包浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。对监狱免疫缺陷病及长期使用抗生素者。(7)肺感染病因引起的肺炎:如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等(过敏性肺炎)。3、病程分类①急性肺炎:病程<1个月;②迁延性肺炎:病程1~3个月;③慢性肺炎:病程>3个月。4、病情分类①轻症:出呼吸系统外,其它系统仅轻微受累,无全身中毒症状。②重症:除呼吸系统外,其他系统亦受累,出现其它系统表现,全身中毒症状明显,发生生命体征危险,甚至发生生命体征危象。5、临床表现典型与否分类①典型性肺炎:肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌(金葡菌)、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。②非典型性肺炎:肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。2002年冬季和2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎,世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合症,初步认定为新型冠状病毒引起。以肺间质病变为主,传染性强,病死率较高。儿童患者临床表现叫成年人轻,病死率亦较低。6、发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎:指无明显免疫抑制的的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。②院内获得性肺炎:指住院48小时候发生的肺炎。临床上如果病原体明确,则按病因分类,有助于指导治疗。否则按病理分类。支气管肺炎支气管肺炎是小而使其最常见的肺炎,2岁以内儿童多发。一年四季均可发病,北方发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多,已发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。病因:最常为细菌和病毒,也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主,主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等。则以细菌为主,细菌感染仍以肺炎链球菌多见,近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺。病理:肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物,经肺泡壁通道(孔)向周围组织蔓延,成点片状炎症灶。若病变融合成品片,可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细血管发生炎症时,可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。不同的病原造成的肺炎病理改变亦有不同:细菌性肺炎以肺实质受累为主;而病毒性肺炎则以间质受累为主,亦可累及肺泡。临床上支气管炎与间质性肺炎常同时存在。病理生理:主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变。1、呼吸功能不全由于通气和换气障碍,氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液均发生障碍,血液含氧量下降,动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均降低,致低氧血症。动脉血氧饱和度<85%,还原血红蛋白>50g/L时,则出现发绀。肺炎早期,以通气功能障碍为主,仅有缺氧,无明显CO2潴留,无代偿缺氧,呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善通气血流比。随着病情的进展,换气功能严重障碍,在缺氧的基础上出现CO2潴留,此时PaO2和SaO2下降,PaCO2升高,当PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,SaO2<85%时及为呼吸衰竭。为增加呼吸深度,以吸进更多的氧,呼吸辅助肌也参加活动,因而出现鼻翼扇动和三凹症。2、酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时,体内需氧代谢发生障碍,无氧酵解增加,酸性代谢产物增加,加上高热、进食少、脂肪分解等因素,常引起代谢性酸中毒。同时由于二氧化碳排出受阻,可产生呼吸性酸中毒,因此,严重者存在不同程度的混合性酸中毒。6个月以上的小儿,因呼吸道代偿功