肺炎：肺炎综述.doc

小儿肺炎新综述 近50年来,我国小儿肺炎的诊疗策略发生了巨大变迁。90年代后对小儿肺炎的发病机理和生理生理有了新的认识,提出了全身炎症反应综合征(SIRS)的新概念。炎症反应除细菌、***外炎症介质和细胞因子在肺炎的发生发展中起了重要作用。全身炎症反应可使机体各器官受累。肺炎引起sepsis(全身性感染、菌毒血症)及其及其序贯综合征(严重sepsis、感染性休克和多器官功能障碍MODS),导致急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症,属于儿科的常见疾病,临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、呼吸困难和三凹征、肺部细湿罗音为主要表现。但并非所有表现为咳嗽和呼吸困难的患儿均是肺炎,肺炎只占其中一部分,相当部分是毛细支气管炎和哮喘。小儿肺炎多见于婴幼儿,一年四季发病,而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后,也可继发于一些呼吸道传染病。营养不良小儿患本病后,病程较长,病情亦重,易合并心力衰竭。体弱及佝偻病患儿的肺炎病程多迁延。分类ICD有关肺炎的分类:包括婴幼儿重症支气管肺炎、ALI/ARDS、肺炎休克、重症毛细支气管肺炎(或重症婴幼儿毛细支气管肺炎)等诊断名称。病理分类;大叶性肺炎(由于抗生素的广泛使用,近年来已经很难见到,临床上见到的实际上都是节段性肺炎,多为年长儿)、支气管肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎。中华医学会儿科分会曾先后将新生儿肺炎、毛细支气管肺炎专门列出。病因分类:病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。近50年来。肺炎病原学的变迁有:腺病毒肺炎、麻疹肺炎、非典型肺炎、沙眼衣原体肺炎CT、肺炎衣原体肺炎、军团菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、真菌性肺炎。而呼吸道合胞病毒RSV、流感病毒IFV(A、B)、副流感病毒PIFV(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、腺病毒ADV仍是引起新近急症婴幼儿急性下呼吸道感染(ALRI)或肺炎感染的最重要病原。病程分类:急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程在1-3个月)和慢性肺炎(病程>3个月)。病情分类: ①轻症:除呼吸系统外,其他系统仅有轻微受累,如呕吐、腹泻,全身症状轻。②中症:介于轻、重症之间。③重症:病情重,除呼吸系统症状外,其他系统亦受累。可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠炎、中毒性肠麻痹、超高热或体温不升。新近认为可以仅合并低氧血症,90年代WHO将有胸部吸气性凹陷列为重度肺炎标准,同时再出现中央性紫绀即考虑为极重度肺炎。结合我国实情,拟定以下住院指标(具备下列一项者):动脉血氧饱和度(SaO2)≤,紫绀;呼吸增快,呼吸频率RR>70/min(婴儿)或>50/min(年长儿);呼吸困难;间歇性呼吸暂停,呼吸呻吟,哼哼声呼吸;拒食或脱水症;家庭不能提供恰当充分观察和监护者。收住ICU指征(具备下列一项者):吸入氧浓度(FiO2)≥,不能维持SaO2≥;休克;呼吸增快、脉速伴严重呼吸窘迫和全身衰竭,伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高;反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。病型分类:普通型、喘型、胃肠型、心血管型(心衰型和败血症型)、脑型、超高热型等。喘息性支气管炎(为可疑婴幼儿哮喘)及毛细支气管炎(中华医学会儿科分会已经将其划为喘型肺炎)均以喘憋为主,一年四季