肺克化脓感染.ppt

呼吸危重症与睡眠医学组多部位化脓感染疾病1例的诊疗体会背景1、细菌耐药性增长(超级细菌的产生)2、2011年世界卫生日(4月7日)主题:——抵御耐药性今天不采取行动,明天将会无药可用3、卫生部医政司副司长赵明钢:“抗菌药物的滥用弊在当代,贻害子孙”目前抗菌药物临床应用遇到的困难:致病细菌的多样性;感染疾病的多态性;抗菌药物的庞杂性;病人个体的差异性;不良反应的复杂性;耐药现象的广泛性;2ICU医护人员下班前到底该不该洗澡?经常洗头会洗去皮脂,导致脱发和油光洗澡太勤会洗掉身上的有益菌,增加皮肤感染的几率。少洗澡或缩短洗澡时间“会减少用水量和能源消耗”,还会“减少碳足迹,帮助防止全球变暖”玛丽女王医科牙科学院病毒学教授约翰·奥克斯福德称,人们的确不必每天洗澡,但要注意勤洗手。全球卫生理事会调查显示,近半数人每天洗手次数不超过5次,这意味着这些人手上的细菌“跟马桶上的一样多”。3正常菌群生理作用正常菌群:鼻咽部的葡萄球菌、肺炎球菌、奈氏菌等;肠道内的大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌等★生物拮抗(屏障作用):正常菌群通过粘附和繁殖能形成一层自然菌膜,是一种非特异性的保护膜,使机体抵抗致病微生物的侵袭及定植,从而对宿主起到一定程度的保护作用。★营养作用:有些微生物能合成维生素,如核黄素、生物素、叶酸、吡哆醇及维生素k等,供人体吸收利用。如肠道内的双歧杆菌可产生B族维生素;乳酸菌可产生维生素K和核黄素。★免疫调节:正常菌群释放的***等物质可刺激机体免疫系统保持活跃状态,是非特异免疫功能的一个不可缺少的组成部分。★清除废物:肠道中正常菌群可互相配合,降解未被人体消化食物残渣,便于机体进一步吸收。到底该不该洗澡?本固则百邪不入消灭超级细菌感染还得靠自己当自身免疫力出问题时,定植的细菌也会“起义”该不该洗澡最终取决于免疫力与细菌负载的平衡抗感染的策略也取决于免疫力与细菌负载的平衡感染的症状是病原体、机体免疫与药物三者相互作用后的复杂动态变化的机体症候群5到底该不该重拳猛击?重症感染≠耐药菌感染社区感染≠外来的侵袭重拳猛击≠广谱抗生素肺部阴影≠肺部感染你抓到的微生物≠致病的微生物到底是不是感染你说得清吗?降阶梯的内涵就是把广谱抗生素换窄谱抗生素吗?已经有效了,你真的敢降阶梯吗?6重症感染抗生素治疗策略的实践起始经验性应用广谱抗生素,以覆盖所有致病菌及时“重锤猛击”迅速起到临床和细菌学疗效根据培养结果和临床疗效,采用“降阶梯治疗”方案+缩短疗程起始适当的治疗策略“降阶梯”治疗短疗程猛打早停Hithardandstopearly抗生素治疗一旦确诊为严重脓毒症(1D)或脓毒症休克(1B),在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗广谱抗生素:一种或多种对可疑细菌/真菌病原体有效、能很好渗透至预测感染部位(1B)每天评价抗生素治疗方案,以达到理想治疗效果,防止细菌耐药的产生,减少毒性及降低成本(1C)对假单胞菌属感染者考虑联合治疗(2D)对中性粒细胞减少症者考虑经验性的联合治疗(2D)联合治疗不超过3-5天,根据敏感性再延长(2D)疗程一般为7-10天;但对治疗反应慢、感染病灶未完全清除或免疫缺陷者,可适当延长(1D)如为非感染性因素致病,停止抗生素治疗(1D)直接进入ICU治疗的标准符合下列1项主要标准或3项次要标准主要标准:脓毒性休克需使用血管加压药者、急性呼吸衰竭需气管插管机械通气者;次要标准:R≥30次/min、氧合指数≤250、多肺叶受累、昏迷、氮质血症(BNU≥20mmol/L)、白细胞减少(WBC<4×109/L)、血小板减少(PLT<100×109/L)、深部体温<36℃、低血压需液体复苏。主诉与现病史发热3天,胸痛1天患者3天前无明显诱因出现发热,℃,伴畏寒、寒战,咳嗽、咳痰,偶有痰中带血,无明显胸闷、憋气,无喘息,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无心悸、心慌,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,曾于“安康医院”就诊,给予“头孢”等药物(具体不详)治疗,效果不佳,1日前出现胸痛,心前区尤重,疼痛向背部放射,无肩部放射痛,遂来我院门诊,查“双肺CT示双肺片状影及结节影,建议抗炎治疗后复查除外其他疾病~脂肪肝,脾大,%、血小板27*10<SUP>9</SUP>/L”,现为进一步治疗收住我科。患者自发病以来,神志清,精神差,睡眠欠佳,饮食食欲差,体重无明显变化。10