肺栓塞(已看,很好).ppt

肺动脉栓塞的诊治进展概述肺动脉栓塞又称肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE),是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发病率急性肺梗塞由于病情轻重不一,临床易误诊、漏诊。‰,尸检检出率在10%-15%,国内仅为3-10%左右。但随年龄增加而增加、老年人高达25%,有心脏病者可达30%-45%。未经治疗者死亡率约30%,治疗后可降至2-8%。发病率美国1975年报道每年约有63万例,为第三位常见心血管疾病。其中:%%存活者中:40万人临床未诊断71%%发病率奥地利Maron报导:8年中,维也纳大学急救中心,有1246例猝死病例,60例(%)由肺梗塞引起(2000)。美国Mayoclinic:尸检7227例(1985-1996),有433例猝死(6%)由于肺梗塞引起,其中36例并无肺梗塞危险因素。发病率由国内35家医院参加的多中心研究,分析了75140例周围血管病患者,%%,约有50%-70%左右的下肢DVT患者可能发生肺栓塞。%,肺栓塞占肺血管病的第一位。1984-1996年诊治肺拴塞仅52例1997-1999年22家医院就诊治了肺拴塞患者297例。%,%,%。程显声等报告70例血栓栓塞性肺动脉高压随访2年、3年、%、%、%%。发病机制和病理生理1819年Laemnec首次报道PE,认为本病主要源于深静脉血栓。静脉血栓形成的基本原因是血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤。目前认为PE病人多数存在血液高凝状态,在诱发因素的共同作用下形成血栓。病理生理肺栓塞的主要病理生理改变血流动力学呼吸功能血流动力学改变的程度决定于肺动脉堵塞程度范围速度原心肺功能状态重者可致死,轻者无明显改变,肺动脉高压急性右心功能不全猝死病理生理栓子堵塞肺动脉,造成机械性肺毛细血管前动脉高压,肺血管床减小,肺循环阻力增加,同时肺部侧支血管形成。阻塞30~50%才出现肺动脉压升高,85%以上可发生猝死。肺血管内皮受损,释放大量收缩性物质,如内皮素、AngⅡ,使肺血管收缩。