胃癌规范介绍修改.ppt

从规范化资料解读看胃癌综合治疗经常涉及的相关规范化资料:(美国癌症联合会)分期7thedition,2010,(国际抗癌联盟)指南,2011,美国国家癌症综合网络ESMO指南,2010,8ESMO欧洲临床肿瘤学会卫生部胃癌诊疗规范,2011,3卫生部医政司牵头,国内30余位专家参与(外科、内科、放射诊断、放射治疗、病理等)制定了胃腺癌,包括胃食管结合部癌的诊断、治疗和随访原则,ESMO必须建议酌情使用/考虑不推荐推荐级别来自ASCO(美国临床肿瘤学会)标准:1类:基于高水平证据(如随机对照试验)提出的建议,专家组一致同意。2A类:基于低水平证据提出的建议,专家组一致同意。2B类:基于低水平证据提出的建议,专家组基本同意,无明显分歧。3类:基于任何水平证据提出的建议,专家组意见存在明显的分歧。除非特别之处,对所有建议均达成2A类共识。一致,为ASCO标准另注明证据级别:I:所有RCT(随机对照实验)的系统评价或Meta分析;II:单个的大样本RCTIII:有对照但未随机TrailIV:无对照的系列病例观察无特别注明级别之描述,是ESMO专家认为的临床标准治疗原则诊断与分期早期胃癌,手术及相关系统化疗总则围手术期化疗姑息化疗一线二线化疗ref:卫生部胃癌诊疗规范治疗原则应采取综合治疗的原则,即根据肿瘤病理学类型及临床分期,结合患者一般状况和器官功能状态,以手术、化疗、放疗乃至生物靶向治疗等多学科综合治疗模式(multidisciplinaryteam,MDT),有计划地、合理地应用治疗手段,以期达到:根治或最大幅度地控制肿瘤延长患者生存期改善生活质量ref:卫生部胃癌诊疗规范近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期《指南》结合外科、化疗和放疗医生,消化、影像和病理科的多学科综合治疗是必不可少的《ESMO(欧洲临床肿瘤学会)临床诊断、治疗和随访指南》胃癌治疗应是以手术治疗为主的综合治疗胃癌诊疗推荐流程ref:卫生部胃癌诊疗规范诊断与分期分类标准:WHO胃癌组织学分类分期诊断标准:TNM分期标准(2010年)病理学描述:另有附录ref:卫生部胃癌诊疗规范卫生部胃癌诊疗规范采用以下标准:腔镜检查胃镜检查:确诊胃癌的必须检查手段,可确定肿瘤位置,同时获得组织标本以行病理检查;可酌情选用色素内镜或放大内镜检查超声胃镜检查:推荐用于胃癌的术前分期,有助于评价胃癌浸润深度和判断胃周淋巴结转移状况。对拟施行内镜粘膜切除(EMR)、内镜粘膜下层切除(ESD)者等微创手术者则为必须腹腔镜:对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者,可考虑腹腔镜检查ref:卫生部胃癌诊疗规范组织病理学诊断组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的病例进行规范化治疗如因活检取材的限制,活检病理不能确定浸润深度。报告为癌前病变或可疑浸润的病例,建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况,进一步确诊后选择治疗方案ref:卫生部胃癌诊疗规范