胰腺炎病人营养支持.ppt

重症急性胰腺炎的早期肠内营养——我们的实践与认识一、急性胰腺炎营养支持模式的变迁第一阶段:70年代-90年代初期TPN时代TPN在重症急性胰腺炎中的应用具有重要的意义——为长期禁食的患者提供营养——不增加胰腺的外分泌——为延期手术创造了条件TPN的应用降低了重症急性胰腺炎的病死率任建安,,1995;15(6):350-352SAP病人TPN策略的变迁静脉高营养:高热卡高氮的营养支持1989年,代谢支持代谢支持+代谢调理低热卡的TPN——允许性低热卡摄入第二阶段:90年代初期-新世纪初期——阶段性营养支持策略急性反应期以TPN为主,以EN为辅感染期EN为主,提供适当的营养底物残余感染期EN为主,最终过渡到经口饮食李维勤、,2002;6(2):96-99李维勤,,2003;11(1):8-9ThenaturalhistoryofSAPAcutereactionPhasecharacterizedbytheSIRS,SIRS-relatedMODSInfectionPhaseInfectionofnecrosisSepsis,sepsis-inducedMODSInternationalAssociationofPancreatology,Pancreatology2002;2:565–5733-4w1-2wtimeSeverityresponsiblefor80%ofdeathsresponsiblefor20%ofdeaths急性反应期全身感染期残余感染期恢复期SAP的病程转归60-70%非手术治疗康复康复急性反应期自发病至2周左右,常有脏器功能不全和血液动力学不稳定主要矛盾是全身炎症反应综合症,及其引起的MODS治疗重点是重症监护下的非手术治疗,强调器官功能的维护急性反应期代谢特点高代谢、高分解,高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等机体对外源营养物耐受不良由于SAP病人往往原先营养状况良好,营养物摄入不足的矛盾并不突出急性反应期的营养支持策略必须清楚地认识到此时高代谢高分解几乎是不可避免的营养支持的目标是纠正代谢紊乱,尽可能将蛋白质的丢失减少到合理水平,不因为过多的营养,给器官功能增加不适当的负荷营养途径:-.2g/