胸外科乳腺科常见病护理文书医学.ppt

胸外科(乳腺肿瘤外科)术前文书的书写指引患者定于明日8:30送手术室在全麻下行**术,予剪指甲,告知漱口水的使用时机及深呼吸、有效咳嗽等肺功能锻炼的方法,指导床上大小便锻炼等,护士长徐敏指示:做好术前宣教及心理护理工作。乳腺手术接手术文书指引患者行***术毕平车返病房,神志清,按医嘱予心电监护及高流量面罩吸氧(7L/min),查留置*胸壁引流管、尿管固定通畅,留置输液港接补液及止痛泵通畅,已向患者及家属做好术后注意事项的宣教,家属表示明白;护士长徐敏指示:做好术后宣教,注意保持管道固定通畅,防脱管,注意观察患者生命体征的及引流量情况。眉栏写引流液的量及颜色,伤口敷料、伤口疼痛、止痛泵等情况。术后6小时予垫枕头,取半坐卧位;按医嘱改低流量吸氧(2L/min);组长徐艳指示:予饮食指导及指导患者术侧上肢做伸指、握拳和转腕运动。要有停氧的记录术后一天指导患者增加营养的摄入,如:牛奶、鸡蛋、鱼类、红枣、桂圆汤等;护士长徐敏查房示:指导患者1-3天内行伸指、握拳、转腕、屈肘等运动,每天6次,每次30分钟;组长徐艳查房示:嘱患者术侧上肢避免输液、抽血、量血压等,避免造成术侧上肢水肿。眉栏每班跟进术侧上肢功能锻炼,术侧上肢肿胀麻痹的情况。要有拔止痛泵及尿管的记录。术后4-6天组长徐艳查房示:嘱患者坚持行术侧上肢功能锻炼,指导术侧上肢摸对侧肩部及同侧耳廓。术后7天护士长徐敏查房示:注意观察术侧上肢有无淋巴水肿的情况,指导患者用健侧手帮助患侧手做向上抬举的动作,直到超过头部。拔管后由主管医生拔除*胸壁管,指导患者按压伤口20分钟;组长徐艳指示:注意保持敷料干洁,指导患者明日起行上举、爬墙运动。食管手术文书书写指引患者***术毕平车返病房,查患者神志清,遵医嘱予心电监护及高流量面罩吸氧,留置左胸腔引流管、胃管、尿管固定通畅,十二指肠营养管夹闭,留置输液港接补液及止痛泵通畅,已向患者及家属做好术后注意事项的宣教,家属表示明白;护士长徐敏指示:做好术后宣教,嘱患者禁饮食,妥善固定管道,保持通畅,注意观察引流量及生命体征的情况。眉栏写引流液的量及颜色,伤口敷料、皮下气肿的情况。疼痛情况与止痛泵要相对应。术后第二天每班跟进肛门排气的情况。肺手术文书书写指引患者**术毕平车返病房,查其神志清,遵医嘱予心电监护及高流量面罩吸氧,留置*胸腔引流管、尿管固定通畅,留置输液港接补液及止痛泵通畅,已向患者及家属做好术后注意事项的宣教,家属表示明白;护士长徐敏指示:做好术后宣教及管道护理,妥善固定好管道,防脱管,注意观察引流量及生命体征的情况。眉栏写引流液的量及颜色,伤口敷料、皮下气肿,疼痛、止痛泵等情况。