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脑出血教学查房_图文脑出血CerebralHaemorrahge福建医科大学附属医院急诊科概念和病因概念:脑出血是指脑实质内和脑室内出血,可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起,其中动脉破裂最为常见。病因:高血压伴颅内小动脉硬化(最常见);先天性动脉瘤;颅内动-静脉畸形;脑动脉炎及血液病。流行病学占住院卒中10%(欧、美)30%(亚洲)发病率,致残率高,6个月死亡率30-50%?长期预后差,2002年美国6670例,6月后仅20%生活自理目前:治疗手段有限,疗效差发病情况:~[SeminNeurol25(2005)]总发病率:12-15例/10万人/[NeurolClin18(2000)]流行病学首次卒中:ICH占10%-15%;30天死亡率35%-52%,一半发生于病后2天内1041例ICH,深部50%,脑叶35%,小脑10%,脑干6%1年内死亡者:深部出血51%;脑叶出血57%;小脑出血42%,脑干出血65%病理生理局部脑损伤受压神经功能障碍细胞毒作用早期凝血级联反应凝血酶产生脑水肿BBB破坏晚期血红素RBC破坏HB分解神经毒作用脑出血血肿分解铁离子炎性细胞浸润WBC活化血肿周边区CBF神经缺血性损伤诱发细胞凋亡ICPCBFCPP脑水肿占位效应 脑移位脑疝死亡MOF(心肺胃肠肾)加重病情常见部位基底节壳核:占50%~70%丘脑出血:20%脑干出血:占10%脑叶出血:占15%,额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生,以顶颞部多发小脑出血:10%左右脑室出血:靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血常见部位临床表现基底节区出现典型的口眼歪斜、偏瘫,半身感觉减退,偏盲。脑叶意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛,对侧感觉障碍,手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛,偏盲,言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛,对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛,对侧轻瘫。