脑出血术后后遗症合并气管切开护理查房.ppt

脑出血术后后遗症合并气管切开的护理查房1、通过此次危重患者的查房,找出重症护理工作中的不足,综合分析问题,解决问题,结合临床护理。2、掌握清除气管分泌物,保持呼吸道通畅。3、提高护士责任心,培养护士临床观察能力及实际操作能力。查房目的床号:50床,姓名:阿卜杜瓦伊提·亚森,性别:男年龄:75岁,入院时间:2015年12月06日20:47现病史:患者于20天前在房顶时突然掉落摔倒在地,头部着地,当时出现头痛、头晕、恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物),伴有昏迷,意识不清,无畏寒、发热、眼花,无抽搐,无眩晕、耳鸣、眼花,大小便失禁,为求诊治,就诊于喀什第二人民医院急诊综合ICU就诊,诊断为“脑出血”,在该院脑外行手术治疗,术后一直出现间断性昏迷,意识不清,后因经济原因出院。2015年12月06日来我院就诊要求住院治疗,门诊以“脑出血后遗症”为诊断将其收住我科。既往史:平素身体健康,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认食物及药物过敏史。基本资料基本病情介绍体温:37℃,脉搏:96次/分,呼吸:20次/分,血压:130/80mmHg。抬入病室,神志昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射及调节反射均灵敏。左侧肩膀上有淤青,双手均有水肿。辅助检查结果:床旁心电图:窦性心律,T波改变。DR影像:创伤性湿肺、左侧肋骨及锁骨骨折,右侧肺部片状影。CT:右侧颅内术后改变,左侧额颞顶部硬膜下积液患者与2015年12月06日从喀什第二人民医院来我院时已有气管切开、留置导尿管、鼻饲等。收住我科后遵医嘱给予内二科入院护理常规,一级护理、病重,吸氧。心电监测,测生命体征,进鼻饲流质饮食,口腔护理,褥疮护理,导尿护理,吸痰护理,营养脑神经,补充营养,补液等对症支持治疗概念脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出现,占全部脑卒中的20%-30%。脑出血后遗症最常见的后遗症是偏瘫,常见症状:运动和语言障碍,呕吐,意识障碍,偏盲,眼球活动障碍,头痛头晕气管切开术:是切开颈段气管,放入金属气管套管,以解除喉源性呼吸困难,呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开常见的并发症:脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔目前主要护理诊断P1:有呛咳、窒息的危险—与呼吸道分泌物阻塞有关。护理措施1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化,做好记录,出现异常,汇报医生,及时处理。2、床旁备好吸引器,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,吸痰过程中严密观察患者病情变化。3、使用鼻饲流质饮食,进食前要先证实胃管在胃内后方可主入食物。鼻饲时抬高床头,防止反流;鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。护理措施1、严格控制探视人员,保持室内空气新鲜,每日开窗通风两次,每天消毒病室1次,每次30分钟。2、每2h翻身、拍背排痰,及时给予吸痰,吸痰时严格执行无菌操作和手卫生,气管内滴药,预防痰液干燥。口腔护理每日3次。3、观察患者有无缺氧症状,如口唇发紫、血氧饱和度下降,及时加大吸氧流量并告知医生。P2:清理呼吸道无效—与意识障碍,长期卧床致痰液淤积有关护理措施1、做好患者的生活护理,基础护理。告知家属擦身时擦上身的毛巾要和下身分开,以免污染气切口。病人要注意保暖,肩下垫浴巾盖于肩布,患者自行咳出痰时及时用纸巾擦掉。2、保持病人体位舒适,每2小时一次翻身拍背,以预防肺部并发症及压疮的发生。3、在翻身扣背时,应防止套管对皮肤的摩擦,同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上,防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。4、一床栏保护病人,防止坠床。5、随时更换尿湿、渗湿的床单、被套。P3:躯体活动障碍—与意识障碍有关护理效果:患者仍处于中昏迷护理措施1、向家属讲解体温升高的原因2、出现体温升高的情况及时给予温水擦浴,半小时后及时复测体温。3、遵医嘱严密观察体温变化,每2小时测量体温1次并记录。4、遵医嘱补液,保证液体平衡。胃管注入温开水。5、加强患者基础护理,衣物汗湿及时更换促使患者舒适。P4:体温过高—与体温调节中枢障碍,肺部感染有关护理效果:患者体温未控制,间断发烧,予及时处理。