脓毒症与营养支持治疗.ppt

脓毒症与营养支持治疗前言营养支持治疗对危重病患者,尤其是严重感染、脓毒症患者的预后转归产生深刻的影响脓毒症患者的营养支持治疗首先要遵循危重病患者营养支持治疗的一般规律,其次才有其自身特点。,在饥饿病人,机体尚能利用脂肪作为部分的能源,而在危重病人中脂肪的利用也受到了限制。人体24-48小时停止营养摄入,储存在体内的糖原被迅速耗竭。此后脂肪及蛋白分解提供能量,但在危重病人首先分解的是蛋白危重患者的营养代谢障碍危重病患者营养代谢相关性激素变化●严重应激状态下垂体-肾上腺轴功能改变●胰岛素分泌异常●低T3综合征脓毒症患者的营养代谢特点高代谢状态,且代谢途径异常外源性营养底物利用率低自噬(自噬代谢:在严重创伤、感染时,机体内分解激素增加,通过分解自身蛋白获取能量)提供充足的营养,也不能完全阻止LBM的分解危重病人营养支持的目的供给细胞代谢所需的能量与底物维持组织器官结构与功能过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力营养状态评估●传统的营养状态评价指标在危重患者应用价值有限脂肪厚度(TSF)上臂中部周径(MAC)上臂中部肌肉周径(AMC)●在没有更好的指标前可以参考如下指标转铁蛋白(Transferrin),前白蛋白淋巴细胞计数营养支持治疗适应范围及时机几乎涵盖了所有危重病人。营养支持治疗治疗应及早进行,入ICU48-72小时,初步纠正各种内稳态失衡后尽早给予代谢支持营养支持治疗的实施方法及选择原则完全胃肠外营养(TotalParenteralNutretion,TPN)肠外营养支持(ParenteralNutrition,PN)肠内营养支持(EnteralNutrition,EN)TPN→PN+EN→EN→口服