脓毒症休克容量治疗起点与终点.ppt

脓毒症休克:容量治疗的起点和终点容量管理容量管理的阶段性血流动力学监测的整合EGDT复苏需要早期、充分复苏终点由血流动力学到组织氧代谢过度复苏容量反应性判断输液是否能有效提高心输出量容量监测治疗:ICU永远的主题2001201220102005早期:毛细血管渗漏后期::起点?2、充分复苏:复苏终点?:起点?:终点?、心率、皮肤弹性、尿量中心静脉压、肺动脉楔嵌压左右心室舒张末期容积每搏输出量、每分钟心输出量压力指标:容量指标:OPS(SDF)、Phi、动脉血乳酸、SaO2、SvO2、StO2、Pcv-aCO2微循环及组织氧代谢指标如何通过容量监测把握容量治疗的阶段性?临床指标:PPV\SVV,PLR,快速补液试验容量反应性指标::花斑、温度容量治疗的起点qSOFA容量治疗的起点qSOFA容量治疗的起点ScVO2(vsScVO2)(a-v)CO2只代表组织流量,与CO、、、充分复苏非常重要!-spectrumantibioticsadministeredwithin3hoursforEDadmissionsand1hourfornon-EDICUadmissions..Intheeventofhypotensionand/orlactate>4mmol/L:Deliveraminimumof20ml/kgofcrystalloid(orcolloidequivalent)Applyvasopressorsforhypotensionnotrespondingtoinitialfluidresuscitationtomaintainmeanarterialpressure(MAP)>(septicshock)and/orinitiallactate>4mmol/L(36mg/dl):Achievecentralvenouspressure(CVP)of>(ScvO2)of>70%.**Achievingamixedvenousoxygensaturation(SvO2)of65%:早期、充分、达标(CVP>8mmHg,ScvO2>70%/SvO2>65%)2004SSC指南6小时bundle2012SSC指南的初始复苏目标初始复苏及复苏目标CVPMAPUOScvO2/SvO2Lactate