视频脑电图在癫痫术前评估中应用.ppt

:70%手术治疗:15%脑刺激:迷走神经刺激、DBS、rTMS其他:如生***饮食理念定位:精确行动手术:斩首行动开展工作从继发性癫痫开始,挑战的是原发性(相对)癫痫癫痫中心的构成:神经内科,功能神经外科,临床脑电专家,神经影像(功能影像),神经心理,神经病理,实验室,临床药学室等癫痫灶的定位思路神经影像顽固性癫痫视频脑电(发作间期及发作期头皮脑电图+癫痫临床特征)暂不手术,重复几次No外科手术术中脑电监测再次确认不手术或姑息性手术颅内脑电图定侧定位功能图神经功能影像Yes脑电不明确或多灶有病灶无病灶功能区局灶癫痫术前评估相关的几个脑区概念定义测定方法易激动区产生间歇期棘波的皮层区域脑电图、皮层电极及深部电极脑电图、脑磁图发作起始区产生发作的最初皮层区域(在某些情况下也包括早期扩散区域)脑电图、皮层电极及深部电极脑电图、脑磁图发作期SPECT致痫性病灶脑内直接与癫痫发作有关的结构性病变脑构造影像(CT、MRI)、组织病理症状产生区产生临床症状学的脑组织部分先兆以及临床症状功能缺失区引起间歇期非癫痫性功能障碍的皮层区神经系统检查、EEG、SPECT、PET、MRS等致痫区产生发作所必须的脑区,切除或离断是终止发作所必须的理论概念长程视频脑电图监测是癫痫术前评估的基础,提供电-临床信息目前没有任何一种技术能取代其在癫痫术前评估中的首要地位针对癫痫术前评估的视频脑电图监测要求:记录足够数量的惯常发作(3-5次),因此必须是长程监测EEG+发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性在颞叶癫痫中:%%%的发作及78%%%,,41(12):1567-1573,2002发作期视频脑电图作用发作症状学-----定发作方式-----症状产生区-----致痫区定侧定脑区发作期脑电图-----定发作起始区-----致痫区-----定脑电图演变-----扩散----提示致痫区视频脑电图间歇期放电发作症状学发作起始和演变发作起始区症状产生区易激动区致痫区根据临床症状定位是知识与经验的结合1、定位:与特定脑区有关的症状(1)内脏先兆(胃气上升感):颞叶内侧(2)视觉先兆:枕后或颞后(3)局部感觉异常:顶叶(4)有强烈感情色彩的症状(灵魂出窍):颞顶2、定侧:有定侧意义的临床表现(1)发作起始期头眼向一侧偏斜(2)一侧肢体为主的强直抽搐(3)对侧强直同侧自动症(同侧颞叶内侧)(4)%84%Brodmann区1、2、%枕叶癫痫100%Brodmann区17-%FLE100%Brodmann区6、%FLE83%Brodmann区4、%FLE89%%TLE100%%TLE15%ETLE89%(强直对侧)辅助运动区,前额叶