2014年6月医疗质量与安全控制报告.doc

阿克苏地区第一人民医院医疗质量控制报告2014年(6)月阿克苏地区第一人民医院医务部2014-07-10(内部资料,请勿外传)目录病案病历管理.....................................1运行病历及实时监控病历检查情况.................1终末病历检查质量反馈...........................28门诊病历检查情况...............................33急诊留观病历检查情况...........................34病案首页检查情况...............................35病案管理.......................................37病案质量分析及整改措施.........................40传染病管理.......................................43(一)传染病上报情况.................................43(二)传染病上报情况分析.............................45(三)改进情况.......................................46(四)整改意见.......................................46三、住院诊疗管理.....................................46(一)病情评估制度及评估管理.........................46(二)诊疗指南执行情况...............................48(三)疑难危重患者与肿瘤多学科会诊执行情况...........49(四)诊疗计划的评价与核准...........................51(五)会诊制度落实情况...............................52(六)临床检查的适宜性...............................52(七)出院指导及随访工作.............................53(八)科室质量与安全管理小组工作情况.................53(九)住院超过30天患者管理..........................53四、手术治疗管理.....................................571、手术医师分级资格授权管理..........................572、术前病情评估与术前讨论制度及手术计划的制定........573、手术知情制度的落实................................584、重大手术审批制度的落实情况........................585、急诊手术的管理....................................596、术后患者术前准备制度..............................597、手术部位识别标示制度检查分析......................598、术后患者的管理....................................609、手术后并发症的风险评估和预防及对策................6010、计划外再次手术管理机改进方案.....................60五、麻醉管理与持续改进...............................621、麻醉医师资格分级授权管理..........................622、麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度....................623、手术安全核查管理机麻醉风险评估....................634、麻醉记录单........................................635、麻醉过程中的意外与并发症处理......................646、麻醉复苏室的管理..................................647、镇痛治疗管理......................................648、麻醉质量与安全管理................................64六、急诊管理.........................................661、急诊抢救工作......................................662、急诊分诊检诊.......