重型病毒性肝炎诊断与治疗.ppt

重型病毒性肝炎的诊断及治疗重型病毒性肝炎(以下简称重型肝炎)是病毒性肝炎中发病率低病死率极高的一型,%,其主要病理特点是急剧发生的大面积的肝坏死。临床主要表现是急剧发展的重症黄疸,除肝炎症状极重外,还伴有出血、水肿及肝性脑病等肝功能衰竭表现。本病进展急剧、病情凶险复杂,缺乏非常有效治疗措施,治疗十分困难,病死率高达70%~90%。故其治疗仍为临床上急待解决的问题。重肝的治疗问题得到了国家的重视,而曾被列为国家攻关课题,经过多年的努力,已摸索出一个综合治疗方法,使病死率有所下降,但疗效未突破尚须继续努力,进一步提高存活率。:重型肝炎又称暴发型肝炎及肝衰竭。1943年发生流行,病死率为73%(94/178),死于10日内。1944年Lucke首次提出致死性流行性肝炎,2年后进一步分为急性暴发性(指大块肝坏死)和亚急性(亚大块坏死),。       欧美国家仍沿用1971年国际肝炎会议的诊断标准,日本1981年第12次犬山会议亦制订类似标准。1993年Grady提出,黄疸在出现肝性脑病0-7日为超急性,8-28日为急性,29日-12周为亚急性。并有的提出8-24周内出现脑病者为后起病的肝衰竭(LastofhepaticFailure,LOHF)。我国1978年杭州全国病毒性肝炎会议上制定标准将重型肝炎分为急性、亚急性及慢性,此后对此标准不断修改完善,1984南宁会议、1990年上海、1995年北京会议,目前则按2000年西安第十次全国肝炎肝病学术会议修订的标准,仍分为急性,亚急性及慢性重型肝炎,具体内容后述。二、病原发病机理及病理变化(一)   病原:、B、C、D、E5型,5型均可引起重型肝炎,其中A、C型引起重型肝炎较少,B型较多,据国内重型肝炎协作组曾二次报告,第一次报告121例重型肝炎中,%。%。上海瑞金医院报告166例重肝,%,A型或B+%,B+%,%。二型或二型以上混合感染引起重型肝炎较多,尤其是B型和D型,B和E型混合感染,甚至三型(B、D、E或A、B、C)或四型混合感染。可有不同特点