43例高血压病伴发精神障碍的护理.doc

韦小玉张丽娜河南省洛阳荣康医院471013高血压病人,由于对精神因素易感性增高,可成为高血压性精神障碍的促发因素。精神因素可以加重血压的升高或发生脑血管危象,动脉压的持续升高,以及由此产生的细小动脉痉挛及细小动脉硬化,往往造成脑组织供血不足甚至缺血,以致神经细胞发生营养障碍,从而产生一过性的脑血管危象,或持续的神经精神障碍。本文对2010年在我院住院治疗的43例高血压伴发精神障碍病人的护理体会报告如下:一般资料:43例病人男18人、女25人;年龄54—76岁,平均63岁;职业:工人9人,农民15人,教师7人,公务员8人,无业4人;病程3月至1年者9人,一年至一年半者18人,一年半至两年者7人,两年以上者9人。临床表现:1、脑衰弱综合征:表现为头部不适,情绪易激惹,植物神经症状如心跳加快,或心前区不适感以及睡眠障碍。病人头部不适以头昏为主,有时也可有眩晕或耳鸣。头痛开始是阵发的,逐渐变为持续性钝痛,尤以前额及颞部更为明显,或者呈头部胀痛并伴有沉重感,头痛常常带有搏动性,可随情绪波动、体位突然变化及用力、用脑而加重。这些症状多与血压升高相关。2、焦虑抑郁状态:在初期脑衰弱阶段,病人过分地注意自己的病情,或对卒中发作感到恐惧、忧虑,因而表现焦虑。不安、恐惧或忧虑,甚至产生死亡恐怖或疑病观念。在高血压病中期阶段伴随血管痉挛血压升高,可出现明显发作性的焦虑和抑郁,同时伴有兴奋、烦躁和不安。3、高血压危象和高血压脑病时的精神症状:(1)意识障碍:症状常突然发作,以夜间为多。发作前数天可有头痛、失眠、情绪不稳定等前驱症状,继而出现程度不同的意识障碍,可表现为朦胧状态、谵妄状态或精神错乱状态。此时也可伴有恐怖性幻觉或片段的妄想,甚至有自伤、伤人精神运动性兴奋、冲动行为、言语不连贯、定向力丧失。意识障碍的程度时深时浅,是本病的特点。(2)假性脑瘤样综合征:在高血压病的晚期,部分病人由于脑血管器质性改变而逐渐出现意识混浊。在此基础上出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的体征。突出的精神症状是萎靡不振、乏力、对周围事物缺乏兴趣、表情呆板、思维贫乏、反应迟钝、动作缓慢。三、护理措施:1、针对脑衰弱综合征的病人:精神治疗的内容主要是耐心的解释,使病人了解自己所患疾病的本质,消除不必要的顾虑,恐惧及悲观情绪。因为有些病人具有明显的疑病倾向,变现敏感,常常过多地顾虑自己的疾病。应采取个别交谈方式,使病人自身感觉及情绪大为好转,血压也因此趋向稳定或稍降低。2、针对焦虑抑郁状态的病人:对焦虑抑郁状态病人可根据其爱好和特点,采取多种方式鼓励他(她)们参加集体活动,以分散注意力,缓和病人的抑郁情绪,必要时可适当用抗抑郁药和镇静药。3、针对意识障碍的病人:意识障碍的病人生活不能自理,接触困难,因此我们掌握疾病特征或病情,仔细照顾病人睡眠,冷热和卫生,保证足够的营养摄入量。4、针对假性脑肿瘤样综合征病人:帮助病人以正确态度对待疾病,打消各种顾虑,积极主动配合治疗。鼓励病人以坚强意志和乐观精神去战胜疾病,调动病人主观能动性,以顽强的毅力去锻炼和恢复生活,工作的能力。注意劳逸结合,开展力所能及的体育活动,如气功、太极拳等,对于预防高血压病及高血压病时的精神障碍都有积极意义。【参考文献】[1]上海第一医学院,主编,内科学(上下册)[M].人民卫生出版社,1999:121..[2]韦铁民、曾春