颅脑损伤康复治.ppt

颅脑损伤的康复治疗二零零九年三月概述㈠流行病学概况颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤(traumaticbraininjury,TBI),是青年人因创伤致死的主要原因之一。颅脑损伤可以发生在任何年龄组,其分布呈两极分化,即15~24岁青少年(200/10万人口),65~75岁老年人(200/10万人口)居多。老年人死亡率高,与青年人比,老年病人恢复慢甚至难于恢复。男性高于女性,比例为2:~4倍。这与交通事故、高空作业、犯罪活动、极限运动等原因有关。㈡分类诊断1临床分类⑴开放性颅脑损伤是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损,脑组织与外界沟通,有脑脊液漏。⑵闭合性颅脑损伤是指头皮、颅骨、和硬脑膜的任何一层都保持完整,脑组织不与外界沟通,无脑脊液漏。2从病理生理角度,颅脑损伤又可分为原发性(局部、弥漫性)和继发性两种。⑴原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生脑损伤,主要有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。⑵继发性脑损伤是指脑部受伤一段时间后出现的脑损伤病变,主要有脑水肿和颅内血肿。⑶区分原发性和继发性脑损伤有重要的临床意义。原发性颅脑损伤无需开颅手术,其预后取决于伤势的轻重;继发性颅脑损伤需及时开颅手术,其预后与处理是否及时、正确有密切关系。3按损伤程度分分为轻、中、重度颅脑损伤。格拉斯哥昏迷量表(aScale,GCS)是颅脑外伤评定中常用的一种国际性评定量表。该量表只有3项(睁眼反应、运动反应、言语反应),评分标准具体可靠。最高计分15分为正常,昏迷越深伤情越重,得分越少。根据昏迷时间长短可将颅脑损伤分为四型:轻型:总分13~15分,伤后昏迷20分钟内者;中型:总分9~12分,伤后昏迷20分钟~6小时;重型:总分6~8分,伤后昏迷后再次昏迷持续6小时以上;特重型:总分3~5分GCS量表内容标准评分睁眼反应自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1运动反应能执行简单命令6刺痛时能指出部位5刺痛时肢体能正常回缩4刺痛时躯体出现异常屈曲3刺痛时躯体出现异常伸展2对刺痛无任何运动反应1言语反应回答正确5回答错误4用词不适当,但尚能理解含义3言语难以理解2无任何言语反应1颅脑损伤的康复评定颅脑损伤所造成的功能障碍主要包括有认知、行为、言语、情绪、运动和感觉等。颅脑损伤除了有神经系统疾病的运动感觉功能障碍外,在认知、行为、言语、情绪等方面的障碍尤为突出。㈠严重程度的评定1GCS量表。2盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT)是评定伤后遗忘(PTA)的客观可靠的方法。患者回答不正确时按规定扣分,总分100分,将100分减去总扣分为得分。75~100分为正常;66~74为边缘;<66为异常。3HRB神经心理学测验4颅脑损伤严重程度的综合评定GOAT检查的内容①你叫什么名字?(2分)你的生日是什么时候?(4分)你现在哪里?(4分)②你现在在什么地方?城市名(5分)医院名(5分)③你是哪一天入院的?(5分)你是怎样到医院的?(5分)④受伤后你记得的第一件事是什么?(5分)你能详细描述伤后记得的第一件事吗?(5分)如时间、地点、伴随情况等⑤你能描述事故发生前的最后一件事吗?(5分)你能详述伤前记住的第一件事吗?(5分)⑥现在是几点?几分?(最高5分,与当时间差半小时扣1分)⑦今天是星期几?(最高5分,相差一天扣一分)⑧今天是几号?(最高5分,相差一天扣一分)⑨现在是几月份?(最高15分,相差一月扣5分)⑩今年是公元多少年?(最高30分,相差一年扣10分)㈡功能预后的评定1格拉斯哥预后量表(GOS)是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定,根据病人能否恢复工作、学****生活能否自理等指标将残疾严重程度分为五个等级。该量表一般在颅脑损伤后至少半年才能评定。2残疾分级量表(DRS)主要用于中重度残疾的颅脑损伤,目的是评定功能状态及其随时间的变化情况。该量表包括6项内容,前3项反映唤醒、觉醒和反应能力,第4项反映自理生活方面的认知能力,第5项反映生活独立水平,第6项反映心理社会适应能力。该量表的残疾水平分为:无残疾(0分)、轻残疾(1分)、部分残疾(2~3分)、中度残疾(4~6分)、中重度残疾(7~11分)、重度残疾(12~16分)、极重度残疾(17~21分)、植物状态(22~24分)、极度植物状态(25~29分)、死亡(30分)格拉斯哥预后量表(GOS)等级标准恢复良好能恢复正常生活:生活能自理,***可恢复20%,学生能继续学****但可能仍存在轻微的神经或病理缺陷。中度残疾日常生活能自理,可乘坐交通工具,在专门环境或机构中可以从事某些工作或学****重度残疾生活不能自理,需他人照顾,严重精神及躯体残疾,但神志清醒。植物状态长期昏迷,可以有睁眼及周期性睁眼-清醒,但大脑皮层无任何功能,呈去皮层状态或去脑强直。死亡死亡㈢认