执业医师技能考试病例分析答题技巧.doc

肀蚁膂男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,,伴头晕、心悸,2小时来口渴、***莈查体:℃,P110次/分,Bp90/,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,:Hb82g/L,WBC90×109/[分析]肅肂羁一、诊断及诊断依据(8分)薂蚈葿(一)诊断膆蒅薄 ,腹腔内出血羂莈莅 (二)诊断依据蒁聿芇 ,伴有失血症状肆肄蒂 、鉴别诊断(5分)肈膂羅 :肝、小肠袅薅膂 、进一步检查(4分)羇蚃莇 :肝脾及血肿块袂袁薃 :有无膈下游离气体肈肅袃 :肋骨,胸腔积液芁薁*** 、治疗原则(3分)蚁肇肂 ,复查Hb、P、BP必要时输血袇节荿 :脾切除肀螈膈条件许可时缝合裂口或脾部分切除术羈蚅薄男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时螃薈蒁患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,,心悸和轻度烦燥不安既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,:T38℃,P102次/分,BP100/,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+).:Hb92g/L,WBC12×109/,、诊断及诊断依据(8分)蚂聿膅(一)诊断闭合性腹部损伤:肝破裂袈芄袀(二)诊断依据肁蝿肇 ,向右肩放射蒁蒀薄 、鉴别诊断(5分)螈袃蒇 (胃十二指肠或胆囊)薆膅莀 、进一步检查(4分)肃螁膀 ,有无血液或含有胆汁蒂芇蒃 、治疗原则(3分)袂羈羇 ,必要时输血蒆螄羈 、止血、缝合裂口、清洗腹腔莁蚈袂备注:B超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽薇羃袁螀蒈肈版权申明蕿芅肆本文部分内容,包括文字、图片、,includingtext,pictures,、研究或欣赏,以及其他非商业性或非盈利性用途,但同时应遵守著作权法及其他相关法律地规定,,将本文任何内容或服务用于其他用途时,须征得本人及相关权利人地书面许可,,researchorappreciation,mercialornon-profitpurposes,butatthesametime,theyshallabidebytheprovisionsofcopyrightlawandotherrelevantlaws,,whenanycontentorserviceofthisarticleisusedforotherpurposes,