护理查房记录表.doc

肂膂莄护理查房记录单2011蒈袅羀查房时间2011-11—24主讲者陆茜娅主持者余忠香查房类别护理查房膅节蕿参加人员余忠香李雪梅张娟张红李俊王晓燕李慧於洁常秀胡正方任良琴郑玮衿蚇蒇患者姓名徐文俊病室床号1028性别男年龄75岁住院号119538护理级别二级袄莂膅中医诊断骨折筋伤气滞血瘀芀肄羁西医诊断左股骨粗隆间骨折蚂蒂蚇简述病情患者徐文俊,男性,75岁,主诉,跌扑致左侧髋部疼痛5小时,现病史,晚七时不慎跌跤,臀部落地,当即感左髋部疼痛剧烈,拟“左股骨粗隆间骨折”收住入院,既往有高血压病史,服用尼群地平倍他乐克,3年前贲门癌行胃切除术,2010年残胃切除+食道空肠吻合术,骨牵引在位重量为6kg。莆螆袆蒁蒂袅辅助检查阳性结果螇芄肂CT:左股骨粗隆间骨折蒄薂肀骨密度:骨量下降,骨质疏松膈羆芆心脏彩超:左室舒张功能下降,轻度二尖瓣关闭不全芃蚁蚆蕿蒄袀实验室检查:×10﹣12/***%:活血化瘀薃肁袂2复方甘露醇:消肿罿螃羂3田力果糖复方氨基酸:补液莁肁虿4输液后血糖增高改用甘油果糖***化钠荿蒅袈5前列地尔改善微循环,莄膁薃6核糖核酸提高免疫力。蒆***螀7肺宁合剂:清肺化痰膃芁螇8盐酸溴己新:促排痰袇蚅芇护理阳性症状、体征左髋部肿胀压痛,左下肢纵向叩击痛,左下肢外旋畸形,,肌张力增高。左侧痛觉针刺觉较右侧减退,右侧肌力正常,肌张力正常。羂莀莃芈莇袁现存护理问题1疼痛:与骨折有关蚁蒀膀2自理能力缺陷:与活动障碍有关虿袅蚆3有皮肤完整性受损的危险:与体位受限有关螄薀肃特殊护理措施袆薇袃1疼痛:与骨折有关(1)正确体位(2)心理护理,分散注意力(3)环境安静,操作轻柔(4)止痛药2自理能力缺陷:与活动障碍有关相关护理:协助生活护理,基础护理生活物品放于近处3有皮肤完整性受损的危险:与体位受限有关相关护理:气垫床床单平整干燥抬臀,防长期受压,加强巡视交班,加强饮食指导—早期饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等中期骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏后期蒃蚀芈老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等;股骨粗隆间骨折不宜吃什么早期忌酸辣、燥热、油腻的东西,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外,果子露,白糖也不宜芇羄膆 节蚀螄蚈螆蚀病人的要求减轻痛苦,早日康复,尽可能的花费少。芄螀蚀已解决了那些问题术前准备指导充分。术后无相关并发症发生,患者掌握功能锻炼的方法及重要性。与医师沟通病人的治疗费用问题,关注患者及时的沟通。肈膄薅需要查房解决的问题与患者及家属沟通,完善术前准备及相关指导,向其提供心理支持,术后正确护理,无并发症的发生,指导功能锻炼。肃袀薄护理体检T:38度,P:82R20次BP:138/80葿袆螁神志清楚,左髋部肿胀压痛,左下肢纵向叩击痛,左下肢外旋畸形,,肌张力增高。左侧痛觉针刺觉较右侧减退,右侧肌力正常,肌张力正常。袂羀蝿术后护理薆莄艿疼痛护理:与骨折有关蚁聿芅知识缺乏:1术前指导饮食方面2体位,外展枕,钉子鞋3管道护理:尿管,引流羇肆螃管,吸氧管,镇痛泵4