肺动脉高压患者的围术期处理.doc

莃薃膃肺动脉高压患者的围术期处理蚁芇膀概论肅莂羅肺循环特点:低压力、低阻力螁蚈薃肺血管阻力(PVR)=[平均肺动脉压(PAP)-肺动脉嵌顿压(PAOP)薃膁芃]/心输出量(CO)袁聿芇强心药或血容量­®CO­®PVR¯芅膄蚇正常值:PAP=22/10(15)mmHg羀芆莂PVR=90~-5羇羃莂PH:mPAP>25mmHg(静息时),>30mmHg(运动时)肀蚇蚈PVR>-5蒅蚂膅PH(重):mPAP>50mmHg膀肈莅内源性缩血管物质(内皮素)***蒁蒂舒血管物质(NO、PGI2)膀葿聿早期PH:肺血流­、压力­、低氧®肺血管收缩(可逆性,舒血管药反应好)薄蒄袇中期PH:肺血管收缩®血管平滑肌增生®血管腔变窄®PVR­­(治疗需几周或几月)芀薅膄晚期PH:增生、纤维化、内皮破坏(治疗困难或无法治疗)芆节薂PAO2¯(ED50=55mmHg)®肺血管收缩®PVR­莀羆蒀PCO2­®肺血管收缩®PVR­®PH­螄肁芅PCO2¯®肺血管舒张®PVR¯®PH¯蒀莇袃寒冷®肺血管收缩®PVR­®PH­蒆肄蚂b2受体(+)®PVR¯®PH¯薀螈袁a1,2受体(+)®PVR­®PH­羄袃羆M受体(+)®NO释放®PVR¯®PH¯虿腿羆常见合并PH的心脏病:蚆薂螂先天性心脏病:ASD、VSD、PDA(左向右分流®肺血流­®PVR­®PH­);TAPVC;蝿莆肇瓣膜性心脏病:MS、MI(LV顺应性¯®LAP­®PVP­、PAP­、PVR­®PH­);肄莁螈LAM(LAP­®PVP­、PAP­、PVR­®PH­)蝿螇蚄左心衰袆莄螂肺心病:肺间质纤维化、慢性阻塞性肺病、ARDS衿膈蒈诊断芃膃膆症状:呼吸困难,疲劳、运动耐力下降、晕厥、胸痛、水肿罿蕿蒃体查:心脏杂音,P2↑或分裂,有无体重减轻、紫绀等羅羁袂胸片聿罿衿ECG蒃羄袈超声检查腿肆节影响PVR的***及其麻醉处理膅螃羂笑气®PVR­(交感兴奋?)艿蒇芀吸入***®HPV(HypoxiaPulmonaryVasconstriction)(-)袇薂莆***®PVR­(儿茶酚***释放)婴儿例外芈袈芅依托咪酯®PVR­莅芁肁缺氧®肺血管收缩­­®PVR­莈艿莇过度膨肺®PVR­肇莄肈通气不足®PCO2­®肺血管收缩®PVR­®PH­蒈蒆肄酸中毒®肺血管收缩®PVR­®PH­蒅肃膁低温®肺血管收缩®PVR­®PH­薈袇螈肺不张®PVR­®PH­芇袂薆CPB心肌保护(心肌停跳不佳、血栓烷素生成)羂芈螃右心衰蚄袄芁正常RVEF=55%羂蚈腿mPAP>40mmHg®RVEF¯¯莆蚃芈右心衰®PVR­,RV舒张末期容积和压力­®室间隔移向LV腔®LV充盈¯、PAOP­、CO¯肂聿袆RV缺血袄蒂芁RV心梗(单纯2%、复合20~60%)膂膆薀急性或慢性压力超负荷(左心衰:PAOP­、CVP­。肺栓塞:PAOP¯、CVP­)薆膁蚅急性或慢性容量超负荷(TI、ASD)芁薇薅RV收缩功能改变羄芄莁治疗莁羈羀理想的氧合(100%O2)螆羃蒇良好的通气(插管深度、管腔大小、固定确实,及时充分吸痰,防止肺不张)蒁