特殊人群高血压的治疗原则.docx

特殊人群高血压的治疗原则第一节妇女高血压女性由于一生中内分泌变化的特征,使血压变化不同于男性的规律。同吋由于外源性女性激素(避孕药,雌激素等)的应用,可能影响血压,血脂代谢。从而使女性高血压显得更为复杂。一、 妇女高血压的特点及变化正常妇女:40岁以前,女性收缩压低于男性,而60岁以后却明显高于男性。研究资料表明:40岁以前妇女的血压可以随着月经周期而波动,而60岁以后,血压的增高是稳定的,提示卵巢激素可能会影响到血压的变化。二、 女性高血压的治疗原则妇女高血压治疗原则与1996年WHO及JNCIII的控制原则是一致的。鉴于围绝经期高血压存在一定程度的高胰岛素血症及胰岛素抵抗,肾素血管紧张素系统参与妇女高血压的机制。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)为原则,同时利尿剂及小剂量B受体阻滞剂也可在一定范围内使用。对绝经期后的妇女是否需要激素替代治疗,H前认识不一,近期结束的一项大型临床试验的结果提示,长期使用雌激素替代治疗并未降低心脑血管病的死亡。因此对于女性高血压患者应当先在评价了心血管总的危险因素及妇科肿瘤产生的危险性后,在妇科医师及内分泌医生的指导下才可进行雌激素的替代治疗。三、 围绝经期及绝经期高血压的治疗(一) 经前期紧张综合征高血压的治疗对这类患者应该在经前认真检测血压。在6〜1()天时进行低盐饮食<6g/H,严重时加用利尿剂。女口:,并加用镇静剂以阻断丘脑及大脑皮层间冲动的传导,从而控制神经精神症状,减轻经前紧张综合征的症状。(二) 更年期综合征性高血压的治疗更年期综合征性高血压主要为体内雌孕激素的变化所致,因此,有效的调整体内激素水平是治疗的关键。其次可给予B受体阻滞剂,缓释界搏定治疗,可改善由于交感兴奋所带来高血压的危害。同时配合体育锻炼。必要镇静药物的使用,对使患者平稳地度过由于更年期激素紊乱所致的高血压状态。对于围绝经期妇女高血压的治疗,药物方面:首选ACEI,从低量开始逐渐增加剂量,如仍不满意可加用双蛍克尿嗥。第二节老年高血压一、 定义在年龄大于60岁的老年人群中,血压持续或三次罪同日血压测量SBP^140mmHg()或DBP>90mmHg()称为老年高血压患者。若SBP140mmHg,DBP<90mmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压(ISH)O老年高血压患者中,一部分病人是由老年期前的各种高血压延续而来。而另一些患者随着年龄的增加伴有高脂血症、糖尿病,在此基础上大动脉发生粥样硕化,其大动脉的顺应性减低及弹性降弱,使血管壁的纤维增生,从而使血压增高。二、 临床特点老年高血压病人有如下特点:1•收缩压升高明显,舒张期血压升高较慢,导致脉压差加大,如主动脉明显硬化,舒张期则无明显增高。血压随体位变动而变化。由于血管硬化,对张力和压力变动的调节能力减弱所致。血圧随季节、昼夜变化。部分老年人的血压在夏季较低,而冬季较高或昼夜之间变化明显。收缩压的变动范围"J达40mmHg()以上,舒张压的变动范围对达20mmHg()o容易发生合并症。老年高血压的发病基础是动脉硬化,而收缩压的增加又会加重和加速动脉硬化。脑血管和心血管的硕化为最严重的伴随症。收缩压使脑血管和心血管意外的发生率明显升高。经大量临床分析证实,〜