癌痛处理的最佳策略-典型病例 PPT课件.ppt

癌痛处理的最佳策略-典型病例分享
病例介绍
李某某女 55岁
2010年3月10日在安徽当地医院诊断胰头癌行保留幽门胰十二指肠切除术+部分门静脉、肠系膜上静脉切除。
术后未做任何治疗。
2010年6月初开始出现上中腹疼痛,放射到肩背部,曾用过芬必得止痛,因症状加重,晚上影响睡眠,在镇上卫生所给予吗啡10mg镇痛,用法为随时。6月22日腹CT示肝门处原胰头部、胰腺后方,腹主动脉根部见多发肿大淋巴结,融合成团,肝左叶多发占位。
因疼痛控制不满意,再次到手术医院就诊,门诊改用美施康定40mg Q12h,疼痛稍有缓解,但夜间时有反复,甚至加重,转诊我院。
诊断:胰头癌术后腹腔淋巴结、肝脏转移
第一步治疗策略?






,疼痛评估
无法回避的临床现实
疼痛的困扰
我们的思考
第一步治疗策略:






,疼痛评估
全面疼痛评估
病因
疼痛部位和性质
与肿瘤急症无关的疼痛
与肿瘤急症相关的疼痛:
骨折或承重骨骨折先兆
脑转移
硬膜外转移
软脑膜转移
与感染相关的疼痛
内脏穿孔(急腹症)
未使用
阿片类药物的患者
使用
阿片类药物的患者
见未使用阿片类药物患者的疼痛治疗
疼痛评分1~3或
疼痛评分4~10
根据上述步骤进行止痛,进行肿瘤急症的针对性治疗(例如:手术、激素、放疗、抗生素)
预期会出现疼痛的事件或操作
见临床操作相关的疼痛与焦虑
疼痛强度评分
临床常用的量表为数字评分量表和分类量表
数字评分量表
口述:“你有多痛?”评估范围从0 (无痛) 到10 (痛到极点)
书写:“在描述你疼痛程度的数字上画圈。”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛痛到极点
分类量表:
“你有多痛?”
无(0) 轻度(1~3) 中度(4~6) 重度(7~10)
疼痛强度评分
无语言交流能力患者的疼痛评估
0 2 4 6 8 10
这些表情反映的是疼痛程度,最左边的脸表示无痛,
从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重,而最右边的脸
表示非常痛,请指出能反映你疼痛程度的那张脸(立即)
面部表情疼痛分级量表
评估结果:
病因:胰头癌术后腹腔淋巴结转移;
部位:上中腹,放射到肩背部;
性质:持续胀痛,偶有放电样的锐痛;
程度:数字评分7-8分(重度);
既往治疗:肌注吗啡10mg有效,但持续时间只有3-4个小时;美施康定40mg/12h,能减轻症状,但仍有疼痛,对夜间突然疼痛加重无法应对。
第二步治疗策略?
,但加大剂量;
,等剂量;
,但加大剂量;
,重新滴定;
,重新滴定;
,持续滴注。
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