新建-锁骨下静脉穿刺.ppt

锁骨下静脉穿刺抚顺市中心医院麻醉科尽可能多的图片及讲解目前中心静脉穿刺技术在我们科已经成为常规掌握的技术,大家已经能很熟练的进行右颈内各种入路的穿刺,还有股静脉穿刺技术。虽然锁骨下静脉穿刺很少应用,但在一些特殊的场合像ICU等也会经常遇到,我想还是应该有一些感性的认识。概述临床病人的急救、长期输液、肠外营养、心导管检查、介入治疗、中心静脉压测定等,其采用中心静脉穿刺的做法越来越多。而中心静脉的穿刺中,经锁骨下静脉穿刺应用较为广泛。锁骨下区胸壁平坦,清洁干燥,置管后固定、换药和护理都较方便,在床旁穿刺操作容易,不影响肢体活动且易于被衣服遮蔽,病人感觉舒适而乐意接受,但气胸的发生率和导管移位率较高,所以在进行穿刺时穿刺部位就成为医生考虑的主要问题。解剖基础锁骨下静脉是腋静脉的延续,由第1肋外缘呈轻度向上的弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方,行至胸锁关节的后方,与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。右锁骨下静脉的长度男性是约为4cm,,直径男性约为1cm,;第一肋骨与锁骨之间,有一向前的夹角,此夹角约50~55°左右,通常锁骨下静脉穿刺是在后夹角下方进行,即锁骨与胸廓之间的夹角处进行,用手指先摸到此夹角,,,用穿刺针进行穿刺。此夹角的大小,直接影响着穿刺的成功率,夹角小,穿刺部位就偏向锁骨的外侧,夹角大,穿刺部位偏向锁骨的内侧。穿刺时穿刺针与皮肤之间的角度也是决定穿刺成功的因素之一。解剖位置再来一张好图锁骨下静脉在第1肋外侧缘续于腋静脉,沿第1肋上面,经锁骨与前斜角肌之间,向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉的后上方是锁骨下动脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相互愈着,在外伤情况下很易引起气栓。锁骨下静脉在锁骨与第一肋的间隙穿过,前面是锁骨,后面依次是前斜角肌、锁骨下动脉和胸膜,邻近有臂丛神经、颈内静脉、淋巴管和对侧头臂静脉等。再次温****再次说明锁骨下静脉在第1肋与锁骨之间轻度向上呈弓形,在锁骨内、中三分之一的后面形成最高点,壁层胸膜附着在胸腔壁内面,向上延伸超过第1肋上缘2~3cm,位于前斜角肌的内后面。发生气胸的原因往往是进针角渡过陡,从肋间隙或第1肋上面穿进了胸膜腔甚至肺组织。因此,避免进针角度过大是预防锁骨下静脉穿刺并发气胸的关键。为了防止发生气胸,根据锁骨下静脉的解剖特点,在锁骨下静脉穿刺前将对侧胸廓提高5~10cm,即在穿刺前将手术床调节为穿刺对侧高30°的倾斜位,或者在病床边操作时在穿刺点对侧的背部垫上高枕头。抬高对侧胸廓的斜形体位法增加了穿刺侧锁骨下静脉充盈度,显著提高了操作侧的静脉压和穿刺成功率。